不同劑型布地奈德與肺泡表面活性物質聯合用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

河南省洛陽市第三人民醫院（471002）朱琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 7 年3月～2018年9月收治的180例NRDS患兒，將其隨機分為安慰劑組、混懸液組與粉劑組，每組60例。選取患兒均符合臨床對呼吸窘迫綜合征的診斷標準。其中安慰劑組患兒有男41例，女19例，日齡2～8d，平均日齡（3.97±1.18）d；孕齡37～40周，平均孕齡（37.93±3.19）周，體重3.0～4.9/kg，平均體重（3.6±0.4）kg；混懸液組患兒有男39例，女21例，日齡2～9d，平均日齡（4.03±1.37）d，孕齡37～41周，平均孕齡（38.72±3.07）周，體重3.0～4.8/kg，平均體重（3.7±0.4）kg；粉劑組患兒有男38例，女22例，日齡1～10d，平均日齡（4.17±1.19）d，孕齡37～42周，平均孕齡（38.97±3.17）d，體重3.0～4.8/kg，平均體重（3.8±0.3）kg。三組患兒家屬均簽署研究知情同意書，且對性別、年齡、孕周等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：選取患兒均符合臨床對NRDS患兒的診斷標準[1]；患兒在出生4h出現嚴重的NRDS需要輔助機械通氣的治療者；初期要求吸入氧濃度超過60%。排除標準：合并先天性心臟畸形者；合并其他重癥疾病或對此次研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 安慰劑組 該組患者僅采取氣管內注射肺表面活性劑（產商：北京雙鶴；國藥準字：H20052128），患兒一經確診為NRDS后需立即用藥，取70mg/kg肺表面活性劑與生理鹽水混合，通過導管分多次不同體位注入氣管內，注入間隔期間可適當給氧，若病情無明顯變化可在12h后給予患兒相同的劑量。

1.2.2 混懸液組 該組患兒在安慰劑組的治療基礎下，給予氧氣驅動霧化吸入裝置與通氣管路相連的治療方式，取0.2～0.3mg/（kg·d）的布地奈德（產商：阿斯利康；國藥準字：H20090902）行霧化吸入治療，連續治療7d。

1.2.3 粉劑組 該組患兒在安慰劑組的治療基礎下，取0.2～0.3mg/kg布地奈德粉吸入劑（產商：阿斯利康；國藥準字：20080249），將該藥物的噴口連接至通氣管路行吸入治療，連續治療7d。

1.3 觀察指標 治療前后對三組患兒的各項血氣指標改善情況進行詳細記錄，包括氧分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血酸堿值（pH）與二氧化碳分壓（PaCO2），利用ABL-80血氣分析儀對兩組患兒的股動脈血進行測量；對比兩組患兒各組臨床指標的緩解時間，包括呼吸困難癥狀、機械通氣時間、氧療時間以及紫紺消失時間。

1.4 統計學方法 研究所得數據處理用SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料采用百分率（%）表示，行卡方（X2）檢驗；計量資料用表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各項血氣指標改善情況對比 治療前，三組患兒的各項血氣指標均無顯著差異，治療后，采用布地奈德組治療的患兒血氣指標改善情況顯著優于安慰劑組，其中粉劑布地奈德組患兒改善程度更為顯著，見附表。

2.2 臨床癥狀消失時間對比 混懸液組布地奈德組治療患兒的紫紺消失時間（2.1±0.9）h、呼吸困難緩解時間（2.7±0.8）h、機械通氣時間（4.3±1.0）h以及氧療時間（6.1±0.9）h均顯著短于安慰劑組（2.4±1.1）h、（3.1±0.7）h、（4.8±0.8）h、（6.7±0.8）h，其中粉劑布地奈德組患兒的緩解時間更加顯著。

附表 三組患兒治療前后各項血氣指標改善情況對比

3 討論

3.1 新生兒呼吸窘迫綜合征的機制及特點NRDS的主要病發群體為早產兒與低出生體重兒，其中孕周數在25周左右的早產兒病發NRDS的幾率高達92%，而孕周數在32周左右的新生兒則病發率可降低至50%。由于出生前糖皮質激素等預防性藥物的使用與出生后持續呼吸道正壓通氣的使用，使得部分患兒不需依賴機械通氣或大量的PS也可存活。但據有關數據指出[2]，BPD在近年來病發率不斷上升，推測與出生后糖皮質使用不當有著密切關聯。

3.2 肺泡表面活性物質對NRDS的作用分析 肺換氣功能是反映肺功能的主要指標，對NRDS患兒的血氣指標進行動態分析，可對患兒后期的通氣治療作出合理的指導，還可相應對其療效進行評估。三組患兒在經肺泡表面活性物質治療后，pH值大幅度增高，PaO2則趨于正常水平，PaCO2有了明顯降低，氧合指數由逐步升高至正常[3]。其中使用布地奈德治療的患兒上述指標改善程度均顯著優于安慰劑組，而粉劑型布地奈德組患兒的改善效率更加顯著。附表數據則說明，采用布地奈德組治療患兒的紫紺消失時間、呼吸困難緩解時間、氧療時間與機械通氣時間均顯著短于安慰劑組，同樣的采取粉劑型布地奈德組患兒的緩解時間更加顯著。

3.3 粉劑布地奈德在NRDS中的作用分析布地奈德混懸劑屬于糖皮質激素，具有良好的消炎作用，其對于過敏性或是非過敏性所引發的炎癥都具有良好抑制效果。由于布地奈德具有水溶性較低、脂溶性較高的特點，需與拋射劑協同使用，確保吸入劑量的精準性。但新生兒氣道狹窄，通過氧氣驅動霧化的方式吸入布地奈德，在非插管的狀態下，約有一半的藥物會附著于咽喉部或口腔黏膜，不能充分發揮藥效。干粉劑型布地奈德則由微粉化技術制成，通過氣流形成定量的藥物粉霧，在無需拋射劑的輔助下，仍能精準的控制劑量[4]。

綜上所述，采用PS聯合布地奈德的方式治療NRDS患兒，可顯著改善患兒的各項血氣指標，促進臨床癥狀的緩解效率，而采用粉劑型布地奈德的方式顯著優于混懸液，值得臨床借鑒實施。