酚妥拉明聯合多巴胺治療小兒重癥肺炎療效及對相關血清指標的影響

河南省安陽市中醫院（455000）王瑞娟 孟牛安 王宏磊 高麗娜

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年1 1 月我院收治的小兒重癥肺炎患兒9 2 例，隨機分為研究組和對照組，各46例。研究組中男24例，女22例；年齡0.5～11（4.05±0.69）歲；病程2～10（5.98±1.34）d。對照組中男21例，女25例；年齡0.6～10（4.18±0.75）歲；病程3～11（6.07±1.86）d。兩組患兒一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規對癥支持治療。包括常規吸氧，病原菌未明確前予阿莫西林克拉維酸（批準文號：國藥準字H20054213；生產廠家：華北制藥股份有限公司；規格：0.6g/支）30mg/kg靜脈滴注，1次/8h；確定病原體后，予針對性敏感性抗菌藥物治療。觀察組在對照組的基礎上給予酚妥拉明聯合多巴胺治療。甲磺酸酚妥拉明注射液（商品名：利其??；批準文號：H20091081；生產廠家：Novartis Pharma Schweiz AG；規格：10mg/支）1.5～2.5μg/kg/min，多巴胺注射液（批準文號：國藥準字H32023366；生產企業：亞邦醫藥股份有限公司；規格：20mg/支）3～5μg/kg/min，靜脈微量泵滴注給藥10h。

附表 兩組患兒治療前、后血清學指標比較（）

附表 兩組患兒治療前、后血清學指標比較（）

組別 n 時間 CRP（mg/L） sICAM-1（pg/ml） IL-6（pg/ml）研究組 46 治療前 43.06±7.83 32.28±7.56 148.27±16.89治療后 10.78±2.49 6.52±1.59 53.74±8.78對照組 46 治療前 42.14±7.70 31.35±6.27 145.15±18.07治療后 33.34±5.18 21.26±4.34 77.68±9.13

1.3 觀察指標 ①臨床療效：治療5d后觀察兩組患兒臨床療效。分為痊愈、有效、無效。②治療前、后血清學指標：兩組患兒均于治療前、后抽取空腹靜脈血，離心后取上層血清低溫保存待測。檢測指標包括C反應蛋白（CRP）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組總有效率為95.65%，明顯高于對照組的71.74%（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前、后血清學指標比較研究組CRP、sICAM-1、IL-6均明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

近年研究發現，在常規治療基礎上聯合相關藥物治療小兒重癥肺炎，能顯著控制病情、提高治療效果[1]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，為一種直接肺血管擴張劑，可非選擇性地控制α受體，能有效擴張小動脈、小靜脈，從而迅速降低肺動脈壓，減低心臟負荷，實現心功能的改善；同時能提高β受體興奮性，解除支氣管平滑肌痙攣，改善肺循環，緩解機體缺氧及毒血癥狀，有利于肺部炎癥消散。多巴胺屬于腎上腺素的前體，通過興奮多巴胺受體使內臟血管擴張，增加冠脈、腸系膜及腎臟等臟器的血流量，起到減輕心臟后負荷的作用；可激動心肌β腎上腺素能受體，增加心肌收縮力與心搏出量，達到改善心功能的目的。酚妥拉明和多巴胺聯合使用可直接擴張支氣管平滑肌、降低肺動脈阻力、改善重癥肺炎患兒的肺功能，同時促進心肌收縮力量、提升心肺血循環效率，最終達到治愈的效果[2]。本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明酚妥拉明和多巴胺聯合應用更為有效，能顯著改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀和體征。全身炎癥狀態是重癥肺炎的發生和發展的重要因素，炎性因子水平在患兒體內呈高表達狀態，其血清指標的改善與疾病轉歸密切相關。本研究中，研究組CRP、sICAM-1、IL-6均明顯低于對照組（P＜0.05），提示兩藥聯用有利于抑制炎性物質釋放，減輕機體炎癥狀態，從而促進病情轉歸。

綜上所述，小兒重癥肺炎患者在常規治療的基礎上采用酚妥拉明聯合多巴胺可明顯提高治療效果，改善機體炎癥狀態，值得臨床推廣應用。