靜脈注射免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的療效觀察

河南省平頂山市婦幼保健院（467000）周俊華

手足口病是一種常見(jiàn)的兒科疾病，多發(fā)于5歲以下兒童，將會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體健康產(chǎn)生不良影響，重癥手足口病的不良影響更加嚴(yán)重，因此需要采取良好的措施進(jìn)行治療[1]。以往多使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，但無(wú)法獲得良好的治療效果[2]；隨著治療技術(shù)的發(fā)展與藥物種類的不斷增多，臨床醫(yī)生開(kāi)始使用靜脈注射免疫球蛋白的治療方式，能夠獲得良好的治療效果[3]。本文將探討靜脈注射免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年1月我院收治的94例重癥手足口病患兒，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡為1～4歲，平均年齡為（2.5±4.9）歲，發(fā)病時(shí)間為2 ～7 d，平均時(shí)間為（4.5±0.1）d；試驗(yàn)組47例，男27例，女20例，年齡為2～4歲，平均年齡為（2.9±5.1）歲，發(fā)病時(shí)間為3～7d，平均時(shí)間為（4.9±0.1）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《手足口病診斷指南》[4]中關(guān)于手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由重癥傾向及2期患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病程度為3期與4期；②患有嚴(yán)重的先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。家長(zhǎng)了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書(shū)，兩組患兒之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間比較（d）

附表2 患兒的免疫球蛋白指標(biāo)改善情況比較（mg/dl）

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療方式，例如使患兒服用利巴韋林顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056707，山東仁和制藥有限公司，50mg），采用口服方式，每日3～4次，每次0.15g，連續(xù)服用1周。必要時(shí)可使患兒服用呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，上海朝暉藥業(yè)有限公司，20mg），采用口服方式，起始劑量為2mg/kg，必要時(shí)每4～6小時(shí)追加1～2mg/kg，連續(xù)服用1周。

試驗(yàn)組予以靜脈注射免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S20053007，遼陽(yáng)嘉德血液制品有限公司，300mg/支）治療，總注射量為2g/kg，分1～2d注射完畢，每次為1g/kg×2。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患兒的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，48h后患兒的體溫恢復(fù)正常，皮疹消退結(jié)痂，潰瘍面愈合；有效，48h后患兒的體溫基本穩(wěn)定，皮疹消退，潰瘍面在一定程度上愈合；無(wú)效，48h后患兒的體溫為恢復(fù)正常，皮疹未消退。②兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間情況。③兩組患兒治療前與治療1周后免疫球蛋白指標(biāo)改善情況，主要包括免疫球蛋白A （IgA）、免疫球蛋白G（I g G）、免疫球蛋白M（IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間、免疫球蛋白指標(biāo)改善情況為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率95.74%（45/47）明顯較對(duì)照組的78.72%（37/47）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間明顯較短，與對(duì)照組患兒相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.3 患兒治療前與治療1周后免疫球蛋白指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患兒的免疫球蛋白指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）；治療1周后，試驗(yàn)組患兒的免疫球蛋白指標(biāo)改善情況明顯較優(yōu)，與對(duì)照組相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

手足口病是一種常見(jiàn)的兒科臨床疾病，主要由EV71、柯薩奇病毒等感染所致[5]，將會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體健康造成不良影響，對(duì)于患有重癥手足口病的患兒而言，將會(huì)產(chǎn)生更加嚴(yán)重的不良威脅，甚至導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡等不良現(xiàn)象，因此需要采取良好的措施進(jìn)行治療[6]。目前臨床中多使用藥物治療方式。

隨著治療藥物研究的而不斷深入，臨床醫(yī)生多使用免疫球蛋白藥物進(jìn)行治療。該藥物具有良好的抗菌與殺毒的功效，同時(shí)還能夠?qū)純旱拿庖吖δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)；對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射后，能夠有效的對(duì)IgG水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而能夠在較短時(shí)間內(nèi)使患兒產(chǎn)生抵抗外來(lái)不良刺激的能力，并且隨著IgG水平的不斷平穩(wěn)，可在較短時(shí)間與機(jī)體內(nèi)的感染病毒進(jìn)行中和，從而在較大程度上降低機(jī)體炎性細(xì)胞因子的含量，降低炎性反應(yīng)的發(fā)生[7]。除此之外，該藥物還能夠有效的降低高病毒血癥對(duì)機(jī)體的不良損傷，從而加強(qiáng)對(duì)患兒的保護(hù)。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患兒的臨床治療總有效率高達(dá)95.74%，并且體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間明顯縮短，免疫球蛋白指標(biāo)改善情況明顯較優(yōu)，主要原因在于免疫球蛋白藥物能夠中和機(jī)體病毒，降低炎性因子含量；并且能夠有效的調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，增強(qiáng)其體質(zhì)；同時(shí)還能夠有效的調(diào)節(jié)血液中的IgA、IgG與IgM水平，確保其在血液含量中的平穩(wěn)性。

綜上所述，本文認(rèn)為靜脈注射免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒具有顯著的臨床效果，可作為治療重癥手足口病的首選藥物。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)研究，以便能夠獲得更進(jìn)一步的治療效果。