地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司乳膏應(yīng)用于手部濕疹的效果及對(duì)皮損的影響

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院（455000）張科

手部濕疹多因手部皮膚與外界刺激性因素接觸而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)且易反復(fù)，嚴(yán)重影響其工作和生活。本研究試探討其與他克莫司聯(lián)合用于手部濕疹的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院收治的85例手部濕疹患者，所選患者均簽署知情同意書(shū)。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組42例，男23例，女19例；年齡（32.43±5.37）歲；病程（16.53±5.13）個(gè)月，聯(lián)合組43例，男26例，女17例；年齡（32.82±5.33）歲；病程（16.92±5.43）個(gè)月，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者外用地奈德乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725，重慶華邦制藥有限公司），取適量于患處涂抹均勻，早晚各1次，聯(lián)合組早晨外涂他克莫司乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司），1次/d，晚外涂地奈德乳膏，均治療1月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：顯效，患者濕疹癥狀總體改善≥90%；有效，改善程度在60%～89%之間；好轉(zhuǎn)，改善20%～59%；無(wú)效，未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。②皮損情況：治療前后分別對(duì)兩組患者皮損處瘙癢、紅斑及皮膚受損面積進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比，其中瘙癢程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，共10分，紅斑及皮膚受損面積評(píng)分，每項(xiàng)分為0～2分，均分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理，計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組皮損情況相關(guān)評(píng)分比較(分,)

附表 兩組皮損情況相關(guān)評(píng)分比較(分,)

注：組內(nèi)比較，bP＜0.05，組間比較，t=7.4158,5.5809,5.5466,cP＜0.05。

組別 時(shí)間 瘙癢程度 紅斑 皮膚受損面積常規(guī)組（n=42）治療前 5.84±2.18 2.30±0.56 1.59±0.48 1月末 3.34±1.07b 0.68±0.41b 1.23±0.42b聯(lián)合組（n=43）治療前 5.92±2.21 2.33±0.49 1.61±0.53 1月末 2.06±0.33bc 0.31±0.13bc 0.79±0.30bc

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組顯效14例，有效22例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率83.72%；常規(guī)組顯效10例，有效17例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，總有效率64.29%（x2=4.1836，P＜0.05）。

2.2 皮損情況 聯(lián)合組1月末皮膚受損面積、瘙癢及紅斑評(píng)分均低于常規(guī)組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)附表。

3 討論

地奈德乳膏可防止并減弱炎癥引起的組織反應(yīng)，緩解并消除因非感染性炎癥導(dǎo)致的紅、腫及發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；抑制機(jī)體產(chǎn)生初次免疫應(yīng)答的相關(guān)免疫抑制作用，使細(xì)胞免疫反應(yīng)被抑制，減少炎癥引起的滲出，抗炎效果確切，還可抗過(guò)敏，緩解瘙癢癥狀，為該病臨床外用糖皮質(zhì)激素類常用藥物。他克莫司乳膏為臨床外用于皮膚的新型免疫抑制劑，可結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的相應(yīng)蛋白，其與鈣調(diào)蛋白、鈣和鈣調(diào)磷酸酶結(jié)合構(gòu)成復(fù)合物，進(jìn)而導(dǎo)致鈣調(diào)磷酸酶活性被抑制，使T細(xì)胞和轉(zhuǎn)錄過(guò)程中的轉(zhuǎn)錄因子易位和磷酸化過(guò)程被阻斷，使其引導(dǎo)啟動(dòng)的γ-干擾素、白細(xì)胞介素-2（IL-2）形成相關(guān)的轉(zhuǎn)錄過(guò)程被抑制，其還可對(duì)IL-3、IL-5及腫瘤壞死因子等炎癥因子的基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程產(chǎn)生抑制效果，其還可對(duì)嗜堿性粒細(xì)胞及皮膚肥大細(xì)胞相關(guān)介質(zhì)的釋放有抑制作用，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞的活化過(guò)程及炎癥發(fā)生過(guò)程產(chǎn)生抑制效果，臨床適用于無(wú)法耐受傳統(tǒng)皮炎治療或?qū)鹘y(tǒng)治療反應(yīng)不充分的中、重度特應(yīng)性皮炎的治療[1]。張慶偉等人[2]聯(lián)合兩種藥物對(duì)手部濕疹患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，其可有效降低患者手部濕疹評(píng)分，效果顯著且無(wú)明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者總有效率高于常規(guī)組，患者皮損瘙癢、紅斑及受損皮膚面積評(píng)分均低于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果相一致。另有研究表明：他克莫司與氫化可的松乳膏聯(lián)合用于兒童慢性濕疹，可迅速改善其癥狀及體征的同時(shí)減少氫化可的松的用量和使用次數(shù)，表明兩者聯(lián)合可降低糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，更加安全有效。

綜上，地奈德具有抗炎、抑制免疫的效果，抑制炎癥滲出的同時(shí)，緩解瘙癢等癥狀；他克莫司可對(duì)T淋巴細(xì)胞相關(guān)的免疫應(yīng)答及嗜堿性粒細(xì)胞和皮膚肥大細(xì)胞相關(guān)介質(zhì)釋放過(guò)程產(chǎn)生抑制效果，兩者聯(lián)合可明顯改善手部濕疹患者的皮損處瘙癢、紅斑等癥狀，縮小受損皮膚面積，安全有效，值得推廣。