米索前列醇不同給藥方式應用于無痛人工流產術的效果對比

河南省浚縣婦幼保健計劃生育服務中心（456250）劉思玲

人工流產過程中，宮頸軟化及擴張程度與手術進行難易直接相關，米索前列醇臨床常用于術前宮頸軟化及擴張的準備，但其給藥途徑不同藥物作用效果也不同，本研究試探討其用于無痛人工流產患者術前準備的合理有效給藥途徑，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年4月收治的103例施行無痛人工流產術患者，均經B超、hCG等檢查確診為早期妊娠，停經時長＜10W，簽署知情同意書；排除伴生殖道畸形、炎癥者、血液疾病及藥物和手術禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規組51例，年齡（27.14±2.69）歲；停經時間（7.4 1±1.1 6）w；平均孕次（2.4 3±0.3 8）次，舌下組5 2 例，年齡（2 7.7 3±2.2 8）歲；停經時間（7.8 4±1.3 9）W；平均孕次（2.51±0.16）次，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 血壓及心電等監測、補液及外因消毒基礎上，術前1h常規組患者膀胱排空后，于陰道穹空隆處放置400mg米索前列醇（國藥準字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司），舌下空腹狀態下于相同時間將米索前列醇400mg置于舌下進行含服，后兩組患者均行無痛人工流產術，先將適量丙泊酚注射液（國藥準字H20040079，四川國瑞藥業有限責任公司）進行緩慢推注，觀察到其睫毛反應消失后，開始進行手術，如患者于術中出現肢體動，酌情予丙泊酚按照0.5mg/kg加量，期間監測并保持95%～100%血氧飽和度。

附表 兩組手術情況及藥物效果比較()

附表 兩組手術情況及藥物效果比較()

注：組間比較，t=19.4203，24.2481，16.6559，aP=0.0000＜0.05。

組別 n 手術耗時（min）丙泊酚用量（mg/kg）術中出血量（mL）宮縮幅度（cm）宮頸擴張（cm）VAS評分（分）常規組 51 2.51±0.42 1.66±0.34 6.53±1.43 2.01±0.23 6.04±0.28 3.23±0.27舌下組 52 2.35±0.48 1.78±0.27 6.29±1.45 2.95±0.26a 7.61±0.37a 2.31±0.29a

1.3 觀察指標 手術情況及藥物效果：觀察并對比兩組丙泊酚用量、手術耗時及術中出血量、術中宮縮及宮頸擴張幅度和患者疼痛狀況，其中疼痛依據疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評定。

1.4 統計學方法 數據用SPSS21.0處理，計量資料用表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 手術情況及藥物效果

兩組術中出血、手術耗時及丙泊酚使用劑量無明顯差異（P＞0.05），舌下組VAS評分低于常規組，宮縮及宮頸擴幅度均大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

人工流產時，改善患者宮頸擴張及子宮收縮幅度利于降低手術困難，減少術后并發癥的發生。米索前列醇為臨床人工流產常用前列腺素衍生物類術前子宮準備藥物，具有促進宮頸處結締組織多種蛋白酶的釋放，使纖維組織軟化并重新排列宮頸內纖維，降解體內膠原蛋白，促使充分軟化和擴張宮頸，從而避免術中擴宮操作時患者受到的牽拉刺激，減少其引起的損傷。無痛人工流產時術前采用米索前列醇促進子宮成熟與擴張，可減少6號以下擴宮器的使用率，進而減少機械擴宮引起的牽拉損傷及相關并發癥[1]。米索前列醇還可刺激并興奮子宮平滑肌，進而產生宮縮降低患者術后及術中出血量，其給藥途徑不同，患者藥代動力學也有所不用，從而發揮的擴宮效果及藥物安全性也不同[2]。本研究結果中舌下組宮頸擴張及宮縮幅度均高于常規組，VAS評分低于常規組，而兩組患者術中出血、手術耗時無明顯差異，此可能是由于經陰道給藥為宮頸黏膜對藥物進行直接吸收，導致患者藥物局部較高，但經宮頸黏膜吸收較為緩慢，而人體舌下分布有豐富的血管，經舌下給藥后藥物可直接經舌下黏膜吸收入血，避免了肝腸循環，利于提高其生物利用度并快速發揮藥效，從而促進了患者宮頸的擴張和子宮收縮，更利于手術的操作和不良反應及并發癥的減少。

綜上所述，米索前列醇可軟化宮頸處結締組纖維結構，促進宮頸擴張，興奮子宮平滑肌，用于無痛人工流產術前子宮準備用藥，經舌下給藥較經陰道給藥起效迅速，宮頸擴張充分，更利于手術的進行，減少出血量及疼痛，且安全性較高。