三聯活菌散治療重癥急性胰腺炎的臨床療效及對患者炎癥反應的影響

河南省太康縣人民醫院（461400）樊軍委

重癥急性胰腺炎（severea cute pancreatitis，SAP）是臨床常見的重癥疾病，具有起病急、病情復雜、進展迅速、病死率高等特點，該疾病發生時胰腺周圍易合并感染，隨著病情發展，還可能造成多器官功能衰竭，甚至造成患者死亡[1]。腸道免疫屏障功能受損是造成胰腺組織壞死感染、引發全身炎癥反應、多器官功能衰竭等的主要原因，與腸道免疫屏障功能受損導致腸內菌群及毒素進入血液循環有關。相關研究指出，早期腸內免疫營養可有效改善SAP患者腸道屏障功能，減輕患者炎癥反應，進而改善病情[2]。為此，本研究主要探討三聯活菌散治療對SAP患者臨床療效及炎癥反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年10月期間本院收治的86例SAP患者，利用隨機數表法分為兩組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡24～62歲，平均（42.89±5.74）歲；發病至入院時間1～22h，平均（11.36±3.69）h。觀察組男25例，女18例；年齡23～64歲，平均（43.25±5.87）歲；發病至入院時間1～23h，平均（11.49±3.76）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中SAP相關診斷標準，均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后，兩組患者均接受禁食、抑酸、抗感染、維持水電解質平衡、抑制胰液分泌等干預，在此基礎上，觀察組加用雙歧桿菌三聯活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970104）治療，水化后經胃管灌注，夾管時間1.5h，2g/次，3次/d。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標 ①炎癥反應指標包括白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）及白細胞介素-8（IL-8），分別于治療及治療14d后抽取靜脈血測定；②胃腸道功能參照《多器官功能障礙綜合征診斷標準(草案)對患者病情嚴重度的評估》[4]進行判定，分值0～4分，分值越高，代表胃腸功能越差。

1.4 療效評價 顯效：治療14d后患者嘔吐、腹瀉等癥狀消失，白細胞計數恢復正常；有效：患者嘔吐、腹瀉等癥狀明顯改善，白細胞計數明顯下降；無效：上述均無變化。顯效+有效=總有效。

1.5 統計學方法 用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，百分數表示；計量資料用t檢驗，表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組治療總有效率為76.74%（33/43），較觀察組的93.02%（40/43）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥反應 治療后，兩組WBC、CRP及IL-8水平均降低，且與對照組相比，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 胃腸功能評分 治療前，對照組與觀察組胃腸功能評分對比，（2.32±0.57）VS（2.19±0.48），無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組胃腸功能評分為（1.42±0.34）VS（0.85±0.23），兩組胃腸功能評分均降低，且與對照組相比，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎屬于危急重癥，其誘發因素較多，包括暴飲暴食、膽道疾病、感染、手術、藥物、高脂血癥等。臨床上常根據急性胰腺炎的輕重程度將其分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種，其中輕癥急性胰腺炎預后良好，僅伴有胰腺水腫癥狀；而重癥急性胰腺炎病死率高，預后差，可繼發感染、休克等并發癥[5]。以往，臨床上多采取手術對SAP進行治療，其雖可有效清除毒性滲液及感染灶，但存在一定局限性。

SAP患者常出現機體代謝及應激異常，將損失大量蛋白質，導致電解質酸堿度紊亂，負氮平衡狀態受損，對患者的免疫系統造成嚴重影響，同時，還將導致患者胰液外漏，釋放大量的炎癥因子，對胃腸動力功能造成損傷，破壞腸道黏膜屏障，使腸源性感染、多器官功能障礙等發生風險大大增加[6]。營養支持是目前治療SAP患者的重要方法，其在延緩患者病情發展、降低死亡率方面具有重要意義[7]。早期為患者實施經鼻空腸營養支持可直接與胃腸黏膜接觸，促進胃腸激素的分泌，提升胃腸黏膜血液循環功能，使患者獲取與原有生理學功能相符的營養物質吸收代謝方式，促進患者胃腸功能恢復[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且WBC、CRP、IL-8水平及胃腸功能評分均較對照組低，表明三聯活菌散治療對SAP患者臨床療效及炎癥反應的影響顯著，且可有效改善患者胃腸功能。雙歧桿菌三聯活菌的主要作用機制包括：①雙歧桿菌三聯活菌可在腸道內形成菌膜，并覆蓋于腸道黏膜表面，改善并提升腸道屏障功能；②對腸道內的病菌群繁殖起到良好的拮抗作用，使其侵襲及感染被阻斷；③促進機體維生素及生物酶合成，提升吞噬細胞功能；④促進糖類物質酵解，調節腸道pH值，促進腸道蠕動[9][10]。

附表 兩組炎癥反應各項指標對比（）

附表 兩組炎癥反應各項指標對比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L） IL-8（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 18.47±5.63 8.28±3.16* 101.82±1.74 34.51±0.94* 76.23±19.82 29.65±10.89*觀察組（n=43） 18.79±5.81 5.94±2.32* 101.67±1.53 14.26±0.59* 76.87±20.08 16.14±5.28*t 0.259 3.914 0.425 119.648 0.149 7.320 P 0.796 0.000 0.672 0.000 0.882 0.000

綜上所述，SAP患者采用三聯活菌散治療可有效提升臨床療效，減輕患者炎癥反應，改善其胃腸功能。