雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝聯合克羅米芬對不明原因排卵障礙不孕患者子宮內膜厚度及妊娠率的影響

河南省鎮平縣人民醫院（454250）張秋霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年4月接收的88例原因不明排卵障礙不孕患者為觀察對象，將其隨機分為甲、乙組，每組44例。甲組：年齡26～36歲，平均（31.7±4.3）歲；不孕時間1～5年，平均（3.4±1.3）年；原發性不孕25例；繼發性不孕19例；乙組：年齡24～37歲，平均（32.1±4.2）歲；不孕時間1～6年，平均（3.7±1.2）年；原發性不孕23例；繼發性不孕21例。研究納入對象均為原因不明排卵障礙性不孕；所有患者都符合相關醫學倫理審核要求，并對研究內容知情。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 甲組采用CC（生產企業：MEDOCHEMIE LTD.Cyprus，注冊證號：20140688）聯合補佳樂（國藥準字J20030089，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）治療，在經期第5天每天服用50mgCC，5天1療程。在經期第7天口服補佳樂，每次1mg，持續用藥至排卵后，每次口服10mg地屈孕酮，每天2次。乙組采用CC聯合芬嗎通治療，CC的用法及用量與甲組相同，在患者經期第7天口服2mg芬嗎通（生產企業：荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V.注冊證號：H20110159），持續服用至患者排卵后，可早起服用芬嗎通雌二醇與地屈孕酮片，晚上口服10mg地屈孕酮片，每天2次。

附表 兩組患者HCG日、排卵1周子宮內膜發育狀況比較[n(%),]

附表 兩組患者HCG日、排卵1周子宮內膜發育狀況比較[n(%),]

組別 例數 HCG日子宮內膜厚度/cm 排卵1周內膜厚度/cm HCG日A型內膜占比/%甲組 44 0.82±0.13 1.21±0.19 27（61.4）乙組 44 0.88±0.15 1.13±0.21 40（90.9）t/X2 1.82 1.87 9.712 P 0.07 0.06 0.002

1.2.2 研究方法 使用超聲診斷儀陰道探頭在患者經期第10天進行檢查，當卵泡直徑≥1.8～2.0cm，肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）1萬單位，注射當天做B超檢查，測量患者的子宮內膜厚度，記錄其分型。排卵日為超聲圖像顯示成熟卵泡消失日，子宮內膜形態可分為A、B、C三種類型。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者HCG日的子宮內膜厚度、HCG日A型內膜占比、排卵后1周子宮內膜厚度、排卵后1周孕酮（P）值、排卵率、臨床妊娠率。

1.4 統計學處理 研究數據用統計學SPSS22.0軟件分析，定數、定量資料用n（%）與表示，差異用X2和t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HCG日、排卵1周子宮內膜發育狀況對比 兩組HCG日子宮內膜厚度、排卵1周內膜厚度比較差異不明顯（P＞0.05），乙組患者HCG日A型內膜占比明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者排卵率、排卵后1周P值、臨床妊娠率比較 兩組排卵1 周后P 值[（11.13±0.14）ng/ml vs （11.17±1.13）ng/ml]、排卵率（77.3% vs 79.5%）對比無明顯差異（P＞0.05），乙組治療后臨床妊娠率29.5%（14/44）明顯高于甲組13.6%（6/44），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

排卵障礙是引發女性不孕的常見因素，且有部分女性排卵障礙的原因并不明確。CC是臨床中常用的促排卵藥物，會影響子宮內膜厚度的生長發育，會導致子宮內膜變薄，導致受精卵著床困難。因此，將CC用于原因不明排卵障礙不孕治療中，能有效提高女性排卵率，但用藥后的妊娠率并不高[1]。芬嗎通屬于孕激素周期序貫制劑，被廣泛用于婦科生殖內分泌疾病治療中。芬嗎通是從植物中提取，與人體雌二醇結構相同，主要成分17β雌二醇可直接作用于雌激素受體，能增加子宮內膜厚度，導致血管與腺體增生，增強子宮內膜容受性，有修復子宮內膜，促使內膜生長發育的功效[2]。因此，芬嗎通聯合CC治療原因不明排卵障礙不孕，能顯著提高患者HCG日A型內膜占比及臨床妊娠率。

綜上所述，原因不明排卵障礙不孕采用CC聯合芬嗎通治療，能有效改善患者的子宮內膜發育狀況，提高其妊娠率。