注射用白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并發出血的療效分析

鄭州市第九人民醫院（450000）趙冠雷

消化性潰瘍是臨床常見的疾病，近年來發病率呈現升高趨勢，多數患者由于病情進展會并發消化道出血，因此如何有效地進行止血對于患者病情緩解具有重要的意義，本病的治療原則是止血并維持血容量，臨床一般采取質子泵抑制藥物進行治療，但是效果并不理想[1]。近年來研究發現白眉蛇毒血凝酶屬于強效的止血藥物，在臨床應用可以快速止血，其活性成分具備類凝血酶和類凝血激樣酶的作用，可以刺激人體血小板發生集聚起到止血效果[2]。本研究觀察了注射用白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑應用在消化性潰瘍高并發出血患者效果，以期為臨床提供指導和依據，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月～2018年1 2 月在我院開展治療的消化性潰瘍并發出血患者160例，按照數字表法分為A組和B組，每組各80例。其中A組男性49例，女性31例，年齡36～75歲，平均（53.13±2.68）歲；B組男性47例，女性33例，年齡35～76歲，平均（53.25±2.72）歲。患者均獲取知情同意并簽訂同意書。兩組患者的年齡、性別無明顯差別，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過。

1.2 干預方法 A組：采取常規治療，包括抗休克治療、糾正酸堿失衡等常規治療，同時給予奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜脈滴注治療，1次/d，連續治療3d后觀察治療效果。B組：在A組基礎上聯合白眉蛇毒凝血酶治療，白眉蛇毒凝血酶1kU溶解在生理鹽水20ml中靜脈推注治療，2次/d，連續治療3d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 患者治療效果分為：顯效為經治療后患者消化道出血量低于50ml，大便顏色轉為黃褐色，不再發生嘔血且2d后未出現繼續出血；有效為經治療后患者出血量在50～100ml，患者仍有柏油樣便，嘔血頻次為1～3次，3d后患者未出現繼續出血；無效為經治療后臨床體征未見改善或者加重，消化道出血量在100ml以上，嘔血和便血癥狀加重，以顯效和有效計算總有效率。記錄兩組患者輸血量、止血時間、住院時間和再出血情況。記錄兩組治療期間發生惡心嘔吐、皮疹、腹脹等不良反應情況。抽取患者空腹靜脈血5ml離心后分離血清待檢，采用酶聯免疫吸附法測定患者治療前后皮質醇和去甲腎上腺素濃度變化。

1.4 統計學處理 數據統計及分析采用SPSS16.0，描述計量數據，計量數據的分析應用t檢驗或者方差分析法；應用χ2檢驗分析計數資料的組間差異；P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 B組治療總有效率96.25%顯著高于A組的82.50%，統計學分析顯示具有差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療情況對比 B組輸血量少于A組，止血時間和住院時間短于A組，再出血率低于A組，統計學分析顯示具有差異性（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組患者治療期間不良反應情況對比 A組發生惡心嘔吐2例（2.50%）、皮疹2例（2.50%）、腹脹1例（1.25%）；B組發生惡心嘔吐3例（3.75%）、皮疹1例（1.25%）、腹脹2例（2.50%），兩組不良反應發生情況比較，統計學分析顯示無差異性（P＞0.05）。

2.4 兩組患者體內應激反應程度對比 附表2顯示，兩組治療后皮質醇和去甲腎上腺素濃度均降低，同治療前比較統計學分析顯示具有差異性。治療后B組上述指標同A組比較，統計學分析顯示具有差異性（P＜0.05）。

附表1 兩組患者治療情況對比

附表2 兩組患者體內應激反應程度對比（）

附表2 兩組患者體內應激反應程度對比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。與A組比較，#P＜0.05。

組別 例數 皮質醇（nmol/L） 去甲腎上腺素（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后A組 80 356.54±45.56 301.33±34.22* 68.54±11.72 42.63±7.59*B組 80 358.11±46.01 241.06±18.79*# 68.29±11.68 26.35±4.03*#

3 討論

消化性潰瘍是引發上消化道出血的常見疾病，由于消化性潰瘍引發的出血占到了一半以上，而且隨著國人心腦血管疾病的增加服用非甾體類抗炎藥物較多，因此消化性潰瘍并發出血的幾率顯著提升。研究發現消化性潰瘍患者體內胃酸分泌增多，造成人體消化道黏膜炎癥反應會對患者血管造成損傷，胃黏膜循環障礙，引發缺氧和缺血性改變，同時胃黏膜血流量顯著減少，體內分泌激素減少，造成了胃黏膜廣泛性的糜爛與壞死，最終加重潰瘍并造成出血的發生[3]。本病早期患者出現嘔血和黑便，隨著病情進展出血量增加后患者出現血壓下降等周圍循環衰竭情況，嚴重的會危及患者生命安全。

傳統的治療方法是采取質子泵抑制藥物治療，奧美拉唑可以阻斷患者質子泵功能，阻斷作用持久，而且抑制胃酸分泌效果顯著，同時可以引發高胃泌素血癥，增加了胃黏膜的血流量，因此對于胃腸細胞具有營養效果，有助于潰瘍黏膜的修復，加速潰瘍愈合。但是單一應用質子泵抑制劑效果在部分患者中并不明顯，本研究聯合白眉蛇毒血凝酶治療，該藥物自白眉蝮蛇蛇毒中提取，當人體血管出現破損后會產生類似凝血酶作用，一方面可溶性纖維蛋白單體可以增加出血部位血小板凝集，白色血栓凝血作用顯著[4]；另一方面該藥物可以集聚在磷脂反應的表面將凝集在磷脂反應表面凝血因子激活，形成凝血酶原激活物復合物，直接作用在內源性和外源性凝血系統中，因此止血效果顯著[5]。此外該藥物旨在出血部位發揮止血作用，因此對人體的凝血-纖溶平衡不會造成破壞，不會導致正常血管內凝血與血栓形成，因此安全性更高。

總之，注射用白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑應用在消化性潰瘍并發出血患者中可以提升臨床療效，減輕機體應激反應程度，不會增加并發癥，值得臨床推廣。