比較諾和銳、諾和靈-R在妊娠期糖尿病治療中的有效性、安全性

廣東省佛山市南海區人民醫院（528200）黎燕玲 葉艷貞 龍娟 張肖怡 黎少華 任旭雯

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2 0 17 年10月～2018年10月期間婦產科收治的48例妊娠期糖尿病患者，采用單盲法將其分為對照組與觀察組，各2 4 例。其中對照組患者年齡23～36歲，平均為（27.24±3.15）歲，孕周為26～31周，平均為（28.64±2.75）周；而觀察組患者年齡22～37歲，平均（28.15±3.64）歲，孕周為27～32周，平均（29.15±3.16）周。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 給予兩組產婦均在確診后予以飲食與運動訓練指導，以及健康宣教與心理護理等各方面的常規治療干預。其中對照組則在產婦餐前予以10U諾和靈-R進行0.25～0.5h3次/d的皮下注射治療；而觀察組則以餐前10U諾和銳3次/d的皮下注射治療；兩組患者皆以0.3～0.5U(kg·d)的初始劑量治療，并在每間隔7d進行1次血糖的檢測。同時依據患者的血糖值合理調整胰島素的注射劑量，并以空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖水平＜10mmol/L為實際參考標準。

附表 兩組患者血糖檢測情況比較

附表 兩組患者血糖檢測情況比較

組別 空腹血糖 餐后2h血糖 3am血糖 血糖達標時間（d）對照組（n=24） 5.36±1.46 7.13±2.08 4.87±1.59 6.29±2.03觀察組（n=24） 4.62±0.96 5.93±1.36 4.19±0.82 4.53±0.72 t 2.075 2.366 1.862 4.003 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.3 觀察指標 兩組患者血糖檢測指標主要包括：空腹血糖、餐后2h血氧、3am血糖與血糖達標時間；同時統計兩組患者低血糖的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0軟件進行數據統計分析，計數資料以率（%）表示，以X2檢驗；計量資料則以表示，以t檢驗。比較結果存在明顯差異（P＜0.05）。

2 結果

觀察組患者各項血糖監測水平均低于對照組，詳見附表；同時觀察組患者低血糖發生率為1例（4.17%）明顯低于對照組5例（20.83%），其卡方值為11.211。比較結果存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

依據系列文獻研究顯示，與常規應用胰島素的治療相比較，應用諾和銳給予妊娠期糖尿病的治療可獲得穩定的血糖譜，同時對于患者餐后的血糖的控制以及抑制低血糖的發生可發揮顯著的作用[1]。作為一種預混人胰島素，諾和靈-R中包含有70%中效胰島素與30%的短效胰島素，其實際應用時與諾和銳的主要差異則在于諾和銳中的可溶性門冬胰島素不會形成六聚體，而門冬胰島素分子中B28位置上的脯氨酸則會由門洞氨酸所代替，從而有效抑制人胰島素聚集成六聚體的趨勢。在上述情況下則可快速被血液吸收后達到餐后胰島素的分泌頂值，其平均的起效時間通常為0.25h，可在注射后60～240min內達到最強的效果，從而保障患者餐后2h內的血糖可降至正常的水平。

此外，諾和銳則主要由70%的精蛋白結合的結晶門冬胰島素與30%的可溶性門冬胰島素組成，其結晶門冬胰島素則具有釋放緩慢與起效時間長等特征。對于常規胰島素的替代應用，所形成的模式與正常人胰島素的分泌模式更為接近，不僅具有起效快，作用明顯的應用特點，同時對于血糖控制的效果與抑制低血糖現象的發生均普遍優于諾和靈-R的實際臨床作用。依據鮑艷玲[2]文獻研究顯示，臨床妊娠期糖尿病應用諾和銳的治療，不僅可保障患者獲得理想的降糖效果，同時可提升患者治療的配合程度，對其生活質量的改善與提高可發揮顯著的作用。而此次研究結果顯示，觀察組患者各項血糖監測水平均低于對照組；以及觀察組患者低血糖發生率為4.17%明顯低于對照組的20.83%。

綜上所述，應用諾和銳進行妊娠期糖尿病的治療，相較于諾和靈-R其療效更為顯著，不僅有助于維持患者正常的血糖水平，同時對于抑制低血糖的發生可發揮重要的作用，值得臨床廣泛借鑒應用。