創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)對深度燒傷創(chuàng)面病人瘢痕外觀及愈合時(shí)間的影響

河南省周口燒傷醫(yī)院（466000）彭建委

深度燒傷患者在臨床上較為常見。對深度燒傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的對癥治療和積極的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高患者的生活質(zhì)量[1]。因此，在深度燒傷患者的最佳治療時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的臨床治療是十分重要的。在為深度燒傷患者進(jìn)行治療前，應(yīng)充分明確深度燒傷創(chuàng)面對機(jī)體的危害性和進(jìn)行及時(shí)的燒傷創(chuàng)面治療的必要性，從而有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。本次研究旨在分析對深度燒傷創(chuàng)面患者應(yīng)用創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)進(jìn)行治療后，對患者的瘢痕外觀和創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響，現(xiàn)將本次研究的相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 在我院于2017年4月～2018年4月期間收治的深度燒傷患者中選取86例患者作為此次研究的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡均大于18歲；②患者均于燒傷發(fā)生后48h內(nèi)進(jìn)行入院治療；③患者均可進(jìn)行正常的院外隨訪；④患者對本次研究的相關(guān)內(nèi)容知情，且簽署了《研究知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器官的器質(zhì)性疾病；②合并患有感染性疾病；③合并患有內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)性疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)后方得以開展。

附表 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

采用“隨機(jī)數(shù)字表分組法”將參與本研究的86例患者分為對照組和觀察組，每組各有43例患者。對照組：男性患者有32例，女性患者有11例；年齡范圍為21～74歲，平均年齡為（41.2±3.6）歲；其中，燒傷類型為火焰燒傷的患者有28例，燒傷類型為蒸汽燙傷的患者有6例，燒傷類型為電損傷的患者有5例，燒傷類型為熱壓傷的患者有4例；燒傷程度為深二度創(chuàng)面的患者有29例，燒傷程度為三度創(chuàng)面的患者有14例。觀察組：男性患者有30例，女性患者有13例；年齡范圍為19～76歲，平均年齡為（43.1±3.9）歲；其中，燒傷類型為火焰燒傷的患者有25例，燒傷類型為蒸汽燙傷的患者有9例，燒傷類型為電損傷的患者有6例，燒傷類型為熱壓傷的患者有3例；燒傷程度為深二度創(chuàng)面的患者有31例，燒傷程度為三度創(chuàng)面的患者有12例。兩組的組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：清創(chuàng)植皮術(shù)。具體的治療方法為：患者在入院后，應(yīng)及時(shí)對其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行創(chuàng)面管理，之后在入院3～5天后應(yīng)用清創(chuàng)植皮術(shù)對患者進(jìn)行臨床治療，并為其實(shí)施自體網(wǎng)狀皮移植治療。

觀察組：早期切削痂植皮術(shù)。具體的治療方法為：患者應(yīng)于入院后3～5天內(nèi)接受早期切削痂植皮術(shù)治療，在手術(shù)的過程中，應(yīng)將患者的燒傷創(chuàng)面的全部壞死組織徹底清除，并對其正常的皮下組織及其他部位進(jìn)行妥善保護(hù)，在對患者的新鮮創(chuàng)面進(jìn)行止血處理后，應(yīng)將患者自體的大張中厚程度的游離皮片覆蓋于創(chuàng)面部位，之后對其創(chuàng)面進(jìn)行包扎和固定。

兩組患者在治療期間均接受抗休克、臟器功能保護(hù)、抗感染等常規(guī)治療措施。在兩組患者接受手術(shù)治療后的第12～14d內(nèi)，應(yīng)對其創(chuàng)面部位的移植皮片的成活情況進(jìn)行觀察，并定期換藥；在患者接受手術(shù)治療后的第15d，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的身體狀態(tài)，為其適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)功能恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面的愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 文中計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05表示兩組對比數(shù)據(jù)之間有很大的差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間的對比 進(jìn)行治療后，觀察組患者的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間（4 7.1±4.6）d 和創(chuàng)面愈合時(shí)間（2 3.9±3.7）d 均短于對照組患者的（64.8±7.2）d、（58.3±6.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比進(jìn)行治療后，觀察組患者的各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

目前，深度燒傷創(chuàng)面患者在臨床上較為常用的治療方式為切削痂植皮術(shù)，該術(shù)式可有效改善患者的燒傷創(chuàng)面的基本功能，進(jìn)而可明顯提高患者的生活質(zhì)量[3]。但臨床上對于應(yīng)用切削痂植皮術(shù)為深度燒傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)機(jī)仍存在一定的爭議[4]。相關(guān)研究表明，深度燒傷患者在受傷后的48h內(nèi)易出現(xiàn)創(chuàng)面加深和炎性反應(yīng)的表現(xiàn)，進(jìn)而明顯增加了患者發(fā)生出血和創(chuàng)面感染的幾率，若在此期間內(nèi)對患者進(jìn)行植皮治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)植皮效果不佳的情況，從而使患者的皮片成活率顯著降低[5]。深度燒傷患者的早期創(chuàng)面較為整潔，且創(chuàng)面的血運(yùn)情況相對較好，因此在該階段對患者進(jìn)行早期的皮片移植治療的療效更為顯著。在對深度燒傷患者進(jìn)行切削痂植皮術(shù)治療的過程中，應(yīng)盡量將患者創(chuàng)面的炎性組織全部去除，進(jìn)而可有效降低炎性因子向創(chuàng)面深處浸潤的發(fā)生率。

根據(jù)本次研究的研究結(jié)果可得知，觀察組患者在應(yīng)用創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療后，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于接受傳統(tǒng)清創(chuàng)植皮術(shù)治療的對照組患者，從而可進(jìn)一步說明對深度燒傷患者進(jìn)行早期的手術(shù)治療的療效更為顯著。對深度燒傷患者進(jìn)行早期的切削痂植皮治療可有效清除其創(chuàng)面的壞死組織，從而顯著減少患者的體液蒸發(fā)量和毒素的吸收率，同時(shí)明顯降低感染的發(fā)生率。在本次研究中，觀察組患者接受治療后的創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對照組患者，進(jìn)而可有效證明對深度燒傷創(chuàng)面患者應(yīng)用創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療可顯著減少其創(chuàng)面的炎性反應(yīng)，從而明顯改善創(chuàng)面的愈合情況。此外，患者在應(yīng)用創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療后，可有效避免創(chuàng)面出現(xiàn)血漿滲出和蛋白質(zhì)沉積的情況，從而顯著提高患者的臨床療效。

綜上所述，對深度燒傷創(chuàng)面患者應(yīng)用創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)的效果較好，可有效改善患者的燒傷創(chuàng)面的瘢痕外觀，并明顯加快創(chuàng)面的愈合速度，該術(shù)式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。