宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)與腹腔鏡保留雙側(cè)卵巢子宮全切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血對(duì)比研究

河南省社旗縣婦幼保健院（473300）王洪玉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治的功能失調(diào)性子宮出血患者94例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為宮腔鏡組和腹腔鏡組。腹腔鏡組4 7 例，年齡27～41歲，平均（34.38±3.15）歲；月經(jīng)量89～158ml，平均（123.38±14.58）ml；產(chǎn)次1～3次，平均（2.08±0.35）次。宮腔鏡組47例，年齡25～42歲，平均（33.47±3.08）歲；月經(jīng)量91～155ml，平均（121.38±15.41）ml；產(chǎn)次1～3次，平均（2.06±0.39）次。兩組一般資料（年齡、月經(jīng)量、產(chǎn)次）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡≤45歲；無生育需求；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸病變及急性生殖道感染者；心、腦、肝等嚴(yán)重臟器疾病及惡性腫瘤者；有明顯精神障礙者。

1.2 方法 ①腹腔鏡組行腹腔鏡保留雙側(cè)卵巢子宮全切除術(shù)，具體操作如下：選取膀胱截石位，臍上緣穿刺，建立氣腹，雙側(cè)髂前上棘約3cm處置入Trocar，腹腔鏡以Trocar置入。置入舉宮器于陰道內(nèi)，先后分離子宮粘連，電凝子宮圓韌帶、卵巢韌帶、子宮動(dòng)靜脈，縫合創(chuàng)口。②宮腔鏡組行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)，具體操作如下：術(shù)前1d予以米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）擴(kuò)張宮頸，飯前口服0.6mg。術(shù)前使用5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓100mmHg，凝固電流功率70W，切割電流功率100W。宮頸擴(kuò)張至9.5mm左右置入宮腔鏡，探查宮頸、宮腔。置入電切鏡，由宮底、側(cè)壁、后壁、前壁至兩側(cè)宮角切除子宮內(nèi)膜，切除深度為基底層下約2～3mm。電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程：包括術(shù)后住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；觀察記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、Hb水平）以表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組Hb水平比較

附表 兩組Hb水平比較

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05。

組別(n=47) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月宮腔鏡組 84.26±3.64 89.84±4.15a 98.11±4.29a腹腔鏡組 84.95±3.81 90.12±3.59a 99.65±4.18a t 0.898 0.349 1.763 P 0.372 0.727 0.081

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較 宮腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)（3.4 7±1.3 3）d、下床活動(dòng)時(shí)間（7.3 5±2.3 4）h、肛門排氣時(shí)間（1 2.4 7±2.6 4）h 較腹腔鏡組（6.84±2.59）d、（30.15±5.39）h、（19.61±3.76）h短（P＜0.05）。

2.2 Hb水平比較 兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月Hb水平均較術(shù)前高（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月Hb水平組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)僅切除子宮內(nèi)膜，使盆腔結(jié)構(gòu)保持完整，并保留子宮，不影響子宮內(nèi)分泌功能。且宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確，手術(shù)失敗率低[2]。本研究顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月Hb水平均較術(shù)前高（P＜0.05），且兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月Hb水平組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)與腹腔鏡保留雙側(cè)卵巢子宮全切除術(shù)二者治療功能失調(diào)性子宮出血效果相當(dāng)。本研究還顯示，宮腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間較腹腔鏡組短（P＜0.05），提示與腹腔鏡保留雙側(cè)卵巢子宮全切除術(shù)相比，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，與腹腔鏡保留雙側(cè)卵巢子宮全切除術(shù)相比，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血與之效果相當(dāng)，但術(shù)后恢復(fù)更快。