神經肌肉電刺激治療運動性失語癥的可行性分析

河南省鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院（458000）王銳 史尊基

河南省濮陽市油田總醫院（457000）岳亞敏

河南省新鄉醫學院第一附屬醫院（453000）徐大偉

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月我院缺血性腦卒中后運動性失語癥患者90例隨機數字法分組。對照組45例，男25例，女20例；平均年齡（53.82±8.41）歲；平均病程（2.12±0.13）月。觀察組45例，男26例，女19例；平均年齡（53.95±8.38）歲；平均病程（1.99±0.15）月。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會的批準，家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均予以一般藥物支持治療（抗血小板、調脂、控制血糖及血壓等）；每天語言康復訓練30分鐘，包括語音、口語、描述等訓練；再接著行針刺治療：患者張口后舌尖抵上顎，針刺金津、玉液穴，放血1～2ml；用75mm針對風池、翳風、完骨、廉泉及旁廉泉穴位針灸，刺入約2～2.5寸，持續捻轉1min，至喉頭存在酸脹感；每日1次，連續20天。觀察組再聯合神經肌肉電刺激：患者仰臥位，將電極片貼于旁廉泉穴，打開治療儀，當相應肌群緩慢收縮時對應為電極輸出強度，參數設置：頻率50Hz，通斷電比1∶1，波升/降=2/1s，脈沖寬度0.05～100ms。每日1次，療程20天。

附表 兩組患者語言功能評分比較(分,)

附表 兩組患者語言功能評分比較(分,)

類別 對照組(n=45) 觀察組(n=45)治療前 治療后 治療前 治療后朗讀 37.55±5.81 48.83±6.56 37.51±5.78 56.52±7.43復述 41.67±5.51 50.63±6.45 41.64±5.50 59.03±7.37表達 28.78±3.37 39.02±5.22 28.80±3.38 50.54±6.17命名 29.03±3.24 41.75±5.36 29.02±3.28 52.83±6.40

1.3 觀察指標 采用《漢語失語癥檢查法》評估患者治療前后的語言功能評分；評估并記錄患者治療前后NIHSS評分及CADL-T評分。

1.4 統計學方法 統計學處理軟件用SPSS19.0，計量資料、計數資料分別以±s）、（%）表示；采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者語言功能評分比較 觀察組朗讀、復述、表達、命名評分高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者NIHSS評分及CADL-T評分比較 兩組患者NIHSS評分及CADL-T評分治療前無明顯差別；治療后，觀察組N I H S S 評分（4.9 1±0.6 7）低于對照組的（6.8 3±1.0 2），觀察組CADL-T（110.03±9.37）高于對照組的（94.63±7.45），P＜0.05。

3 討論

失語者以運動性失語癥為主，目前臨床治療以基礎藥物、護理為主，能一定程度的恢復語言功能、改善神經功能，但往往達不到患者的預期。有研究[1]表明在上述治療的基礎上，再聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中后失語癥患者，取得很好的療效，且能改善其語言功能及生后質量。為增加該結果的臨床證據，本研究亦發現神經肌肉電刺激治療運動性失語癥患者可提高臨床療效，改善患者語言功能、神經功能、生活質量及血液流變學。患者積極進行聽說訓練及言語溝通練習，能增加正常腦細胞的代償作用、且能促進部分壞死腦組織功能的恢復，改善大腦皮質神經細胞的活性，進而使患者語言功能一定程度恢復。腦卒中失語癥患者，通過有效的針灸穴位，增強舌肌運動，可有效地改善言語功能；針灸還能一定程度的刺激舌體神經，并上傳至高級神經中樞，通過一定程度的反射作用促進神經功能恢復[2]。神經肌肉電刺激主要發射低頻脈沖電流，刺激神經、肌肉，促使肌肉節律性收縮，改善其血液循環，更好地促進舌運動；還能刺激舌體感覺神經纖維，使大腦皮質相關功能重建，促進舌神經相關聯系的恢復。

本研究顯示觀察組患者語言功能評分顯著高于對照組，說明患者在常規藥物治療基礎上，輔以康復訓練、針灸，再聯合神經肌肉電刺激能改善患者語言功能、提高療效，考慮與電刺激能促使舌肌肉群收縮，更好改善其舌運動及血流循環有關。觀察組的神經功能評分更優，生活質量評分更高。說明電刺激舌體神經纖維，能促進大腦皮質功能重建，進一步改善神經功能。當患者語言功能及神經功能均得到良好的恢復后，其生活質量隨之升高。