全麻復合連續椎旁神經阻滯對食管癌患者術中血流動力學及術后VAS評分的影響

河南省新鄉市中心醫院（453000）張毅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年9月食管癌手術患者78例，根據麻醉方案不同分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組女15例，男24例，年齡21～70歲，平均年齡（49.82±7.29）歲；觀察組女17例，男22例，年齡19～73歲，平均年齡（50.18±7.46）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組入手術室后均常規監測中心靜脈壓、心電圖等。對照組給予全麻。麻醉誘導：給予芬太尼2～4μg/kg，咪達唑侖0.03mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，靜脈注射。麻醉維持：給予苯磺順阿曲庫銨1～2μg/（kg·h）、丙泊酚4～8mg/（kg·h），靶控輸注，維持腦電雙頻指數（BIS）40～60，清醒后拔管，以電子鎮痛泵靜脈自控鎮痛。觀察組給予全麻復合連續椎旁神經阻滯。取側臥位，弓背屈曲，超聲（高頻線陣探頭，7MHz）引導下行椎旁間隙穿刺置管。T4棘突下緣旁2～3cm為穿刺點，平面進針，到達椎旁間隙后注入15～20ml0.375%羅哌卡因，15min后對麻醉平面進行測試，固定后進行麻醉誘導。麻醉誘導、麻醉維持及術后鎮痛同對照組。

附表 兩組HR、MAP對比()

附表 兩組HR、MAP對比()

注：與同組T0相比，aP＜0.05。

指標 組別(n=39) T0 T1 T2 T3 HR（次/min）觀察組 75.73±10.52 76.21±11.03 76.49±12.15 76.87±12.20對照組 76.09±10.73 84.59±11.36a 91.37±13.25a 92.05±11.89a t 0.150 3.305 5.169 5.565 P 0.882 0.002 0.000 0.000 MAP（mmHg）觀察組 93.58±10.26 94.31±11.18 95.52±10.06 95.81±9.63對照組 94.12±10.08 103.17±11.79a 102.41±10.62a 107.49±11.18a t 0.235 3.405 2.865 4.943 P 0.815 0.001 0.006 0.000

1.3 觀察指標 對比兩組入室后（T0）、插管后（T1）、切皮后5min（T2）、拔管前（T3）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；對比兩組術后2h、12h疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，10分：劇痛，0分：無痛。

1.4 統計學分析 運用SPSS21.0分析數據，計量資料以表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、MAP T1、T2、T3時觀察組HR、MAP低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 VAS評分 觀察組術后2h、12hVAS評分（2.09±0.48）、（1.48±0.52）較對照組（3.26±0.57）、（2.47±0.49）低（P＜0.05）。

3 討論

全麻下行食管癌根治術，易出現術中血流動力學波動過大，且手術創傷大，術后疼痛劇烈，PCIA很難取得理想的鎮痛效果。連續椎旁神經阻滯運用簡便，且創傷小、鎮痛效果好[1]。同時，近年來，可視化麻醉技術發展迅速，超聲引導下胸椎旁神經阻滯在臨床中的應用越來越廣泛。超聲定位可準確顯示神經所在位置、進針路徑、局麻藥擴散范圍等，穿刺入路清晰，顯著減少穿刺并發癥發生、局麻藥用量[2]。本研究結果顯示，T1、T2、T3時觀察組HR、MAP低于對照組（P＜0.05）。表明全麻復合連續椎旁神經阻滯應用于食管癌手術患者，可促進血流動力學指標穩定。分析其原因在于，連續椎旁神經阻滯可較為完善的對傳入神經（支配手術區域）進行阻滯，術中刺激強度變化時，未引起傳入神經傳遞的疼痛信號改變，使得全麻的麻醉深度較為穩定，并避免刺激強度變化引起應激水平差異，而導致血流動力學波動。本研究結果還顯示，觀察組術后2h、12hVAS評分低于對照組（P＜0.05）。表明全麻復合連續椎旁神經阻滯應用于食管癌手術患者，可降低術后疼痛程度。提示連續椎旁神經阻滯可提供持久、完善的鎮痛作用。

綜上可知，全麻復合連續椎旁神經阻滯應用于食管癌手術患者，可促進血流動力學指標穩定，降低術后VAS評分。