濃縮紅細胞與血漿1∶1比例輸注對產后大出血患者凝血四項指標變化的影響

鄭州市第二人民醫院（450000）燕磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過。選取2016年10月～2018年10月我院收治的產后大出血患者62例，根據輸血成分不同分為觀察組和對照組。對照組31例，年齡24～39歲，平均（32.13±4.12）歲。觀察組31例，年齡23～40歲，平均（31.86±4.36）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：符合《婦產科學》（第8版）產后大出血診斷標準[1]；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：凝血功能障礙者；精神障礙者；患有嚴重肝腎等重要器官疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均行止血手術、保持體溫、防感染、糾正酸中毒等基礎治療，確定需輸血后及時進行輸血治療。兩組輸入濃縮紅細胞為10～25個單位，其中觀察組濃縮紅細胞與血漿比例為1∶1，對照組濃縮紅細胞與血漿比例為1∶8。

附表 輸血前后兩組凝血功能指標比較（）

附表 輸血前后兩組凝血功能指標比較（）

注：與同組輸血前相比，aP＜0.05。

時間 組別(n=31) PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L）輸血前觀察組 12.14±1.35 34.87±1.53 18.39±0.67 3.47±1.06對照組 12.21±1.28 34.76±1.47 18.41±0.73 3.39±1.11 t 0.230 0.289 0.112 0.290 P 0.835 0.774 0.911 0.773輸血后觀察組 12.38±1.41 34.11±1.68 18.64±0.97 3.29±1.01對照組 27.04±2.31a 50.13±2.57a 26.04±1.42a 1.45±0.51a t 30.160 29.050 23.959 9.054 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

1.3.2 檢測方法 分別于分娩前24h及輸血后24h抽取空腹靜脈血3ml，15min內常規分離血漿，采用全自動凝血分析儀（江蘇鴻恩醫療器械有限公司，型號H1204）及配套試劑盒進行血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（Fbg）檢測。

1.4 觀察指標 兩組輸血前后PT、APTT、TT、Fbg比較。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組輸血前后PT、APTT、TT、Fbg比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組輸血后PT、APTT、TT高于輸血前，Fbg低于輸血前（P＜0.05）；輸血后觀察組PT、APTT、TT低于對照組，Fbg高于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

大量輸血極可能降低體溫，導致組織灌注，甚至引起酸中毒[2]。此外，庫存冷凍血漿內的枸櫞酸會和體內鈉離子發生整合作用，減少鈉離子數量，進一步惡化凝血功能異常，部分患者甚至會發生血管內彌散性凝血。因此，結合產婦病情調整濃縮紅細胞與血漿濃度比例，降低因輸血造成凝血功能異常幾率，是產科重要課題。本研究結果顯示，觀察組輸血前后PT、APTT、TT、Fbg比較差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組輸血后PT、APTT、TT高于輸血前，Fbg低于輸血前（P＜0.05），說明濃縮紅細胞與血漿比例1∶1對凝血功能影響較小。進一步對比發現，輸血后觀察組PT、APTT、TT低于對照組，Fbg高于對照組（P＜0.05），進一步證實，濃縮紅細胞與血漿比例1∶1與1∶8相比效果更好，能降低對產婦凝血功能的影響。分析其原因在于，產后大出血血液丟失成分為全血，包括血液細胞和血漿，若血液成分輸注比例不合適，則導致血漿膠體滲透壓異常，因此血液輸注應選擇濃縮紅細胞與血漿合適比例。此外需注意，在大量輸血起始階段即應進行濃縮紅細胞與血漿1∶1輸注，而非出現凝血功能異常時再采用該輸血比例，此時已因血小板丟失而造成凝血功能異常，出血與輸血已形成惡性循環，因此早期采用濃縮紅細胞與血漿1∶1進行血液輸注可防止上述事件發生。

綜上所述，濃縮紅細胞與血漿1∶1比例輸注治療產后大出血患者，可降低對凝血功能的影響，值得臨床推廣應用。