顱骨修補術后鈦網裸露感染的處理及治療體會

王秀存 穆春雷（通訊作者）

（徐州醫科大學附屬醫院神經外科 江蘇 徐州 221006）

顱骨修補術可提高患者的生活質量[1]，手術不復雜，難度小，臨床上術后并發癥并不少見[2]，術后鈦網裸露、切口感染是最為棘手的并發癥，處理不當有鈦網取出及需再次手術可能，增加患者的痛苦和經濟負擔。為了探討顱骨修補術后鈦網裸露感染再次手術原因，總結顱骨修補術后鈦網裸露感染治療經驗，文章以我院收治的20 例顱骨修補術后再次手術患者為研究對象，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 收 治 的 自2011 年1 月—2018 年8 月20 例 顱骨修補術后鈦網裸露、切口感染再次手術患者，其中男性15例，女5 例；年齡19 ～60 歲，平均41.2 歲；單側顱骨修補18 例，雙側顱骨修補2 例；顱骨缺損面積3.6cm×4.5cm 至12.5cm×11.7cm不等；顱骨修補后到再次手術12天～20年不等，平均3.6 年。

1.2 處理方法

清創和皮瓣成形術：全麻下創面周緣作切口至深筋膜層，鈦網外露向周緣皮膚軟組織解剖，形成蒂形成皮瓣，推進創面，放置引流1 根，邊緣縫合固定后包扎，維持通暢并負壓吸引。術后予以抗生素。

鈦網取出術：全麻下擇原切口切開，分離顯露鈦釘和鈦網并去除。止血并清除膿液及分泌物等，皮下留置引流管一根，逐層縫合切口各層。術后予以抗生素。

2.結果

20 例患者中有14 例直接行鈦網取出術，2 例行“擴創/清創+皮瓣成形術”愈合良好，1 例自行取出鈦網后入院行“清創+皮瓣成形術”，3 例行“清創+皮瓣成形術”后愈合仍困難予以鈦網取出后愈合良好，結果見表1。

表1 20 例觀察患者結果

3.討論

顱骨修補可明顯提高顱骨缺損患者生活質量[1]，臨床上顱骨修補后并發癥高達22%[2]，鈦網裸漏和/或者切口感染難以處理。

20 例研究對象中有11 例出現鈦網裸漏，其中2 例顱骨修補明確外傷導致鈦網裸漏，1 例切口裂開鈦網裸漏，4 例因切口滲液感染導致鈦網裸漏。鈦網裸漏原因很多，主要包括：（1）術前放療、游離皮瓣覆蓋、頭皮萎縮等均是增加鈦網裸漏的因素[3]。（2）頭皮過薄、血糖控制不佳、鈦網翹起等原因也可導致鈦網裸漏[4]。（3）顱骨修補時剝離皮肌瓣時損傷帽狀腱膜，是術后鈦網裸漏的一個潛在因素。（4）顱骨修補處頭皮毛囊炎是鈦網感染一個危險因素，顱骨修補時剝離頭皮過度止血可增加局部感染[5]，感染亦可導致鈦網裸漏，鈦網裸漏可引起感染，可互為因果關系。所以，顱骨修補術后鈦網裸漏，既有患者本身頭皮較薄、頭皮有放化等因素，也有顱骨修補時損傷冒狀腱膜、固定鈦網時不穩固術后鈦網翹起、術中皮肌瓣過度止血以及術后外傷等因素。

顱骨修補術后感染或者感染可能患者，予以抗生素治療，有部分患者可以痊愈[6-7]，對于鈦網裸漏和/或者感染病例，予以“清創+皮瓣成形術”等往往可保留鈦網[8]，避免再次鈦網植入手術，增加患者經濟和心里負擔。神經外科醫師常認為鈦網對于機體屬于異物，保留困難，多采取直接鈦網取出利于感染控制。20 例研究病例中，除14 例患者直接就診神經外科予以鈦網去除外，有2 例鈦網裸漏及感染患者在燒傷科予以皮瓣成形手術順利出院避免了鈦網取出。1 例患者切口反復滲液及膿腫形成，3 次在燒傷科頭皮修復及皮瓣成形術，每次間隔不超過1 年，考慮患者對金屬排斥反應可能，行顱骨修補發生排斥反應的病例亦有報道[9]。在6 例鈦網裸漏和/或者感染患者除1 例患者考慮排斥反應無論神經外科和整形科治療，均需去除鈦網，1例自行取出鈦網，4 例予以行皮瓣成形手術避免鈦網去除2 例。對于鈦網裸漏和感染患者治療可先予以抗生素/換藥等保守治療，難以保守治療的予以皮瓣成形術或者轉移皮瓣術等治療，常能避免鈦網取出及再次顱骨修補手術，必要時采取多科協作的綜合治療，常能取得良好效果[10]。

綜上，鈦網裸漏和/或者切口感染是顱骨修補術后嚴重并發癥，有去除鈦網、增加患者心里及經濟負擔可能，與神經外科直接行鈦網去除相比，行“清創+皮瓣成形”等手術可能是治療鈦網裸漏和/或者切口感染的良好選擇。