藻酸鹽敷料聯(lián)合金扶寧在糖尿病足中的應用

蔣亮　朱紅菊　朱雅竹

【摘 要】目的：研究藻酸鹽敷料聯(lián)合金扶寧在糖尿病足引起的慢性潰瘍創(chuàng)面中的療效評估。方法：選取糖尿病足潰瘍患者80例，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者使用凡士林混合金扶寧覆蓋包扎，觀察組患者使用金扶寧與藻酸鹽混合物覆蓋創(chuàng)面后雙層凡士林紗布包扎。觀察兩組治療兩個療程后患者的臨床指標以及臨床療效。結(jié)果：觀察組的創(chuàng)面愈合率和臨床治愈率都明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：藻酸鹽敷料聯(lián)合金扶寧能夠有效促進糖尿病形成的慢性潰瘍創(chuàng)面愈合。

【關鍵詞】藻酸鹽敷料;金扶寧;糖尿病足

Application of alginate dressing combined with Jinfuning in diabetic foot

Jiang Liang Zhu Hongju Zhu Yazhu（Department of Plastic Surgery and Burn， Dazhou Central Hospital， Dazhou， Sichuan 635000）

[Abstract] Objective：To study the effect of alginate dressing combined with Jin Funing on chronic ulcer wounds caused by diabetic foot.Methods：Eighty patients with diabetic foot ulcers were selected and randomly divided into control group and observation group.Patients in the control group were covered with petrolatum mixed with Jin Funing， and patients in the observation group were covered with Jin Funing and alginate with double-layer petrolatum gauze.The clinical indicators and clinical efficacy of the two groups after treatment were compared.Results：The wound healing rate and clinical cure rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Alginate dressing combined with Jinfuning can effectively promote the healing of chronic ulcer wounds caused by diabetes.

[Key words] alginate dressing; Jin Funing; diabetic foot

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

糖尿病足作為慢性潰瘍病癥之一，難治愈是最為棘手的問題，也是導致糖尿病病人傷殘的重要原因之一[1]。其病程漫長，治療涉及多方面因素給患者生活質(zhì)量帶來很大打擊，同時也加重了患者家庭的負擔。如何選擇一種使用簡單且能有效促進難愈合潰瘍的藥物以及如何結(jié)合適宜的外用敷料加快創(chuàng)面愈合減輕患者的痛苦，是一直的難題。本研究分析了藻酸鹽敷料聯(lián)合金扶寧在對糖尿病足的治療上的作用，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年7月于本院接受治療的糖尿病足患者且?guī)в新詽儾∪?0例，按照隨機數(shù)字分配的方法分為對照組和觀察組，每組為40例。對照組男24例，女16例，年齡為41～63歲，平均年齡為（53.45±3.65）歲;觀察組男23例，女17例，年齡為44～66歲，平均年齡為（56.23±4.67）歲。兩組患者基本資料以及臨床效應無顯著差異（P>0.05）。

1.2 臨床納入與排除標準 納入標準①年齡18-70歲的糖尿病合并足部潰瘍者②知情同意愿意入組實驗的患者。排除標準：①下肢ABI<0.6的;②合并免疫疾病的;③長期服用激素無法停用的;④肌腱完全壞死或有骨髓炎的;⑤白蛋白<30g/L，血紅蛋白<90g/L的⑥癌性創(chuàng)面。

1.3 治療方法

兩組均常規(guī)清創(chuàng)、引流，創(chuàng)面感染得到有效控制后，對照組使用金扶寧混合藻酸鹽敷料充分混合后覆蓋創(chuàng)面，雙層凡士林紗布包扎;觀察組使用金扶寧與雙層凡士林混合后覆蓋創(chuàng)面包扎。兩組均三天換藥一次，研究期間不使用其他促進創(chuàng)面愈合的藥物。

1.4 觀察指標

治療效果：創(chuàng)面縮小程度大于60%為顯效，創(chuàng)面縮小程度為20%～60%為一般;創(chuàng)面縮小程度為20%以下為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0處理，計量資料t檢驗;計數(shù)資料檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組臨床治愈率為，顯著大于對照組，且結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。（P>0.05）見表1。

3 討論

自Winter提出濕潤環(huán)境可促進創(chuàng)面愈合以來，功能活性敷料的概念應運而生，其基本功能要求能維持一個濕潤的愈合環(huán)境，并保護創(chuàng)面免受細菌感染[2]。目前濕性愈合理論已被廣大臨床醫(yī)務工作者所接受并廣泛采用[3]。對于長期遷延不愈的創(chuàng)面，濕潤環(huán)境，有利于壞死組織溶解以及組織細胞的增殖分化，同時可刺激新生毛細血管的生長，促進肉芽組織的生長[4]。 藻酸鹽本身是一種生物高分子材料，最主要的活性成分為藻朊，是一種具有很強親水性的物質(zhì)[5]，且能夠被生物完全降解。藻酸鹽適用于創(chuàng)面愈合優(yōu)勢在于它作用與創(chuàng)面后能持續(xù)大量吸收創(chuàng)面的滲出液，吸收量為自身重量的20倍，遠高于普通紗布。在吸收滲出液后還會在傷口表面形成凝膠，使創(chuàng)面處于相對密閉的濕潤狀態(tài)，對加快創(chuàng)面愈合有重要意義。藻酸鹽敷料作用與糖尿病足類似的難愈性慢性皮膚潰瘍的創(chuàng)面主要考慮：①敷料相容性好，不易引起患者出現(xiàn)排異反應;②具有機械壓迫止血的作用;③能產(chǎn)生密閉性和濕潤的環(huán)境，能加快創(chuàng)面愈合并可以保持創(chuàng)面營養(yǎng)物質(zhì)流失;④具有良好的抗菌性。

金扶寧又稱粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子凝膠（GM-CSF），它應用廣泛，主要應用在腫瘤放療、化療之后，作為升高白細胞的藥物。也被用于各種原因引起的創(chuàng)傷的治療，局部應用可以安全有效的治療燒燙傷、壓力性損傷、糖尿病足潰瘍、血管性潰瘍等各種難治愈皮膚慢性潰瘍。但由于金扶寧要持續(xù)作用于創(chuàng)面才能發(fā)揮最大作用，在臨床使用時常常造成流失，藻酸鹽敷料的親水性能夠有效解決這個問題，藻酸鹽敷料與金扶寧充分混合后為凝膠狀態(tài)其水分不易蒸發(fā)，也不易被外層凡士林紗布吸收，濕性環(huán)境下可激活自身生長因子，使得自生長因子參與傷口愈合創(chuàng)，凡士林紗布造了密閉、濕潤、無氧、微酸的愈合環(huán)境加速毛細血管的生成，以促進成纖維細胞快速生長，同時凝膠混合物覆蓋于創(chuàng)面減少了創(chuàng)面神經(jīng)的暴露，凝膠混合物易于用生理鹽水清除，不損傷正常的肉芽組織，減少了換藥時的疼痛，節(jié)省了換藥時間，提高了工作效率。

綜上所述，藻酸鹽敷料聯(lián)合金扶寧對糖尿病足的慢性潰瘍愈合起到明顯的促進作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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