針對性護理在神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤術后并發癥中的護理效果分析

陳冰心 陳超麗

[摘要] 目的 探究在神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤術后并發癥護理中針對性護理方法所取得的臨床護理效果。方法 便利選取于2018年7月—2019年7月在醫院中進行神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤治療的患者共104例，隨機分組法將患者分成兩組，每組各52例。對照組給予患者常規護理方法，觀察組給予患者針對性護理方法。觀察兩組患者的并發癥發生率（視力視野下降、血管損傷事件、腦實質損傷、視神經損傷、頭痛、短暫電解質紊亂）、術后隨訪結果（腫瘤全切率、視力視野好轉率、永久性尿崩加重率、需干預腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率）、護理滿意度。 結果 術后并發癥發生率，觀察組為13.46%，對照組為32.69%，觀察組術后并發癥發生率低于對照組。觀察組腫瘤全切率為82.69%、視力視野好轉率為90.38%、永久性尿崩加重率為3.85%、需干預腦脊液漏率為7.69%、永久性垂體功能低下率為5.77%。對照組腫瘤全切率為63.46%、視力視野好轉率為73.08%、永久性尿崩加重率為19.23%、需干預腦脊液漏率為25.00%、永久性垂體功能低下率為21.15%。腫瘤全切率、視力視野好轉率對比觀察組高于對照組，永久性尿崩加重率、需干預腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率對比觀察組低于對照組。觀察組護理滿意度為96.15%，高于對照組的80.77%，護理滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤術后并發癥護理中應用針對性護理方法，有助于降低患者術后并發癥發生概率，提升患者術后各項指標恢復效果，患者對醫院護理工作有著較高的滿意度，應在術后護理中大力推廣使用該種護理方法。

[關鍵詞] 針對性護理;神經內鏡經鼻入路切除;顱咽管瘤;并發癥;滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing effect obtained by the targeted nursing method in the nursing of postoperative complications of neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma. Methods A total of 104 patients who underwent neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma in the hospital from July 2018 to July 2019 were convenient selected. The patients were randomly divided into 2 groups， 52 in each group. The control group was given routine nursing methods， and the observation group was given targeted nursing methods. Observe the incidence of complications （decreased visual field， vascular injury events， brain parenchymal injury， optic nerve injury， headache， transient electrolyte disturbance）， postoperative follow-up results （total tumor resection rate， visual field improvement rate， permanent urine rate of aggravation of collapse， cerebrospinal fluid leakage rate that needs intervention， permanent hypophysis function rate）， nursing satisfaction. Results The incidence of postoperative complications was 13.46% in the observation group and 32.69% in the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group. In the observation group， the total tumor resection rate was 82.69%， the visual field improvement rate was 90.38%， the permanent diarrhea aggravation rate was 3.85%， the cerebrospinal fluid leakage rate required intervention was 7.69%， and the permanent pituitary dysfunction rate was 5.77%. In the control group， the total tumor resection rate was 63.46%， the visual field improvement rate was 73.08%， the permanent diarrhea exacerbation rate was 19.23%， the cerebrospinal fluid leakage rate required intervention was 25.00%， and the permanent pituitary dysfunction rate was 21.15%. Compared with the control group， the total tumor resection rate and visual field improvement rate were higher in the observation group than in the control group， and the rate of permanent diabetes insipidus， cerebrospinal fluid leakage rate requiring intervention， and permanent pituitary dysfunction were lower in the observation group than in the control group. The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than that of the control group， 80.77%. The comparison of nursing satisfaction was higher in the observation group than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing methods in the nursing of postoperative complications of neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma can help to reduce the probability of postoperative complications and improve the recovery of various postoperative indicators of patients. Hospital nursing work has high satisfaction， and this kind of nursing method should be vigorously promoted and used in postoperative nursing.

[Key words] Targeted care; Neuroendoscopic transnasal resection; Craniopharyngioma; Complications; Satisfaction

顱咽管瘤屬于一種良性腫瘤，起源于胚胎參與組織中，在顱內原發腫瘤中發病率為4%，發病與垂體柄上，與動眼神經、視神經等血管神經之間聯系緊密，受以上因素影響，增加了顱咽管瘤的手術風險，并且術后具有較高的并發癥，對術后護理方法提出了較高的要求[1]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，誕生了神經內鏡技術，在顱咽管瘤切除中主要是采用內鏡經鼻入路手術方法。為了降低術后并發癥發生概率，確保患者術后能夠早日恢復健康，術后給予患者有效的護理措施具有必要性[2]。該文便利選取于2018年7月—2019年7月在醫院進行神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤治療的104例患者作為研究對象，探究在神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤術后并發癥護理中針對性護理方法所取得的臨床護理效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取醫院進行神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤治療的患者共104例，隨機分組法將患者分成兩組。對照組有52例，男26例，女26例;年齡為27～68歲，平均（35.6±2.6）歲。觀察組有52例，男27例，女25例;年齡為28～70歲，平均（36.2±2.8）歲。一般資料比較兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經醫院倫理委員會批準通過后進行，患者及其家屬同意參與該次研究活動，并簽署了知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予患者常規護理方法，當患者麻醉清醒后，將患者送回到監護室中，對患者的瞳孔、意識狀態變化情況進行觀察，監測患者的血氧、心電、心率及血壓指標。再對尿量進行監測1 h/次，體溫測量2 h/次。床頭的抬高幅度為30°，以加速患者靜脈的快速回流，降低患者的顱壓。使用膠帶對顱底黏膜瓣中的充水導管進行固定，防止導管意外脫落。

1.2.2? 觀察組? 給予患者針對性護理方法，護理方法包括：①腦脊液鼻漏護理。由于顱咽管瘤一般生長在鞍上，需在蛛網膜下腔部位處對患者進行各項手術操作，術中患者會出現明顯的腦脊液漏現象，需要對患者進行顱底重建。將預防感染、保持清潔及發現腦脊液鼻漏作為護理工作的重點內容。在對患者進行修補術及腦脊液鼻漏保守治療期間，要求患者應保持臥床休息狀態，頭部不可大幅度進行轉動，確保漏口能夠快速愈合。對于一些出現焦慮心理情緒的患者，需給予患者情感關懷及語言安慰，要求患者應多食粗纖維食物，確保大便的通暢性，在大小便時不可過度用力。加強對患者進行呼吸道護理，保證病房內空氣的流通性，叮囑患者不可用力咳嗽。對引流袋的高度進行及時調整，每日引流量控制在200～300 mL。②尿崩護理。術后，需要對患者每個小時的尿量進行監測及做好記錄工作，在護理期間對患者的尿色及尿量進行觀察，患者有無出現多尿、多飲情況。尿崩判定標準為：尿比重<1.005，連續2 h尿量> 250 mL/h，一旦發現患者尿崩，應立即告訴醫生進行處理。對患者的血鉀指標進行觀察，當患者的尿量到達1 000 mL后，應給予患者1 g的氯化鉀。觀察患者在服藥期間是否出現無尿及尿量減少情況。③離子紊亂護理。術后對患者的意識狀態進行密切地觀察，血生化、血電解質水平的監測時間為每日早晚各1次。對于出現高鈉血癥的患者，含鹽液體的攝入應立即停止，給予患者1 000～2 000 mL的水及5%～10%的葡萄糖，將每日的補液量控制在3 000～4 000 mL，通過對血液進行稀釋，以此來加快血鈉的排出。④并發癥預防。要求患者術后應保持仰臥位姿勢，頭部抬高的幅度為15°，要求患者應保持絕對臥床休息。術后，對患者的體位變化情況進行監測，對患者每小時尿量、液體出入量進行準確地記錄，對患者的電解質水平、血漿滲透壓進行檢測。要求患者應多食含有鈉及鉀的食物，對患者的糖分攝入量進行控制。為了能夠緩解患者的緊張情緒，需要對患者進行肌肉放松訓練及音樂療法，營造安靜及舒適的病房環境，防止患者受到外界的刺激。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的視力視野下降、血管損傷事件、腦實質損傷、視神經損傷、頭痛、短暫電解質紊亂并發癥發生率進行對比;對兩組患者的腫瘤全切率、視力視野好轉率、永久性尿崩加重率、需干預腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率術后隨訪結果進行對比;對兩組患者的護理滿意度進行對比。

護理滿意度判定標準為：使用醫院自制護理滿意度調查問卷，問卷總分為100分，滿意為80～100分;一般滿意60～79分;不滿意為60分以下。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后并發癥發生率對比

2.2? 術后隨訪結果對比

2.3? 護理滿意度對比

3? 討論

目前，在顱咽管瘤疾病治療中主要是采用神經內鏡經鼻入路切除術治療方法，與傳統的開顱手術治療方法相比，神經內鏡經鼻入路切除術對腦組織所造成的牽拉較小[3]，組織分離更加細致，腦組織的顯露更加直觀，但是術后卻無法避免并發癥的產生。另外，神經內鏡經鼻入路切除術也促使腦脊液鼻漏發生率大大提升[4]，術后并發癥直接影響手術的預后治療效果，加強術后護理具有必要性，能夠為手術的成功奠定基礎[5]。通過對顱咽管瘤疾病進行研究可知，為了降低術后患者并發癥發生概率，應給予患者針對性護理方法[6]，通過對患者進行腦脊液鼻漏護理、尿崩護理、離子紊亂護理，患者并發癥發生率大大下降[7]。

張牡霞[8]在2019年發表的《小兒顱咽管瘤術后護理中循證護理措施的應用價值觀察》一文中提出，對照組電解質紊亂發生1例、尿崩發生4例，高熱發生7例，癲癇發生2例，并發癥總例數為16例，總發生率為40.0%。觀察組電解質紊亂發生2例、尿崩發生1例，高熱發生2例，癲癇發生0例，并發癥總例數為5例，總發生率為12.5%。并發癥發生率對比觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組非常滿意11例，滿意18例，不滿意11例，總滿意度為72.5%;觀察組非常滿意20例，滿意17例，不滿意3例，總滿意度為92.5%;滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

該文的研究結果顯示，術后并發癥發生率對比觀察組低于對照組，腫瘤全切率、視力視野好轉率對比觀察組高于對照組，永久性尿崩加重率、需干預腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率對比觀察組低于對照組，護理滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤術后并發癥護理中應用針對性護理方法具有可行性，觀察組患者的術后并發癥發生率為13.46%，低于對照組的32.69%。觀察組相較于對照組患者的腫瘤全切率、視力視野好轉率增加，永久性尿崩加重率、需干預腦脊液漏率、永久性垂體功能低下率下降。觀察組患者的護理滿意度為96.5%，高于對照組的80.77%。患者術后并發癥發生率大大下降，優化了患者的臨床指標，取得了良好的疾病預后效果，有助于幫助患者術后早日恢復健康，有利于良好護患關系的構建，降低了護患糾紛發生概率，營造了和諧的就醫環境[9-10]。該文研究結果與他人研究結果具有一致性，可知該文的研究具有較高的臨床研究價值，可為疾病治療提供依據。

綜上所述，在神經內鏡經鼻入路切除顱咽管瘤術后并發癥護理中應用針對性護理方法，有助于降低患者術后并發癥發生概率，提升患者術后各項指標恢復效果，患者對醫院護理工作有著較高的滿意度，應在術后護理中大力推廣使用該種護理方法。

[參考文獻]

[1]? 夏赟. 經鼻蝶神經內鏡下垂體瘤切除手術的護理配合[J]. 影像研究與醫學應用， 2018，24（3）：225-226.

[2]? 楊忠珍， 劉俊芳， 胡英. 神經內鏡下垂體瘤切除術后護理體會[J]. 臨床醫藥實踐， 2015，22（2）：136-138.

[3]? 王兵， 謝莉， 胡蕾. 預見性護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術后并發癥中的應用[J]. 養生保健指南， 2016，24（24）：137.

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[5]? 張靜.針對性護理對同期肝葉切除手術聯合膽道鏡手術患者術后并發癥的作用[J].國際護理學雜志，2018，37（24）：3350-3352.

[6]? 王永華， 張楠， 法曉坤. 針對性護理在骨傷患者術后疼痛護理中的效果分析[J]. 中國保健營養， 2016， 26（19）：215-216.

[7]? 龍春希.循證護理在小兒顱咽管瘤術后護理中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（15）：143-144.

[8]? 張牡霞. 小兒顱咽管瘤術后護理中循證護理措施的應用價值觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（39）：141.

[9]? 胡彬，胡靜，景衛利.小兒顱咽管瘤顯微手術后的護理體會[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：206-207.

[10]? 康月明，張淑媚.小兒顱咽管瘤術后內環境紊亂并發癥的護理研究[J].遼寧醫學雜志，2017，31（3）：38-40.

（收稿日期：2020-04-23）