ICU顱腦疾病患者血糖波動(dòng)與短期預(yù)后及危重程度的相關(guān)性研究

王翠云 劉念 申小俠

摘要：目的 ?探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）顱腦疾病患者血糖波動(dòng)與短期預(yù)后、危重程度的相關(guān)性。方法 ?選擇2014年1月～2015年11月我院97例APACHEⅡ評分≥15分、入ICU時(shí)間≥3 d的顱腦疾病患者作為研究對象，監(jiān)測入住ICU 72 h內(nèi)血糖值，記錄初始血糖（GLUadm）、平均血糖（GLUave）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（GLUsd）、血糖變異系數(shù)（GLUcv）。根據(jù)患者28 d預(yù)后情況分為存活組（67例）與死亡組（30例），比較兩組間APACHEⅡ評分、GLUadm、GLUave、GLUsd、GLUcv水平，分析血糖各指標(biāo)與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。結(jié)果 ?死亡組患者APACHEⅡ評分高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組GLUadm、GLUave水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;死亡組GLUsd、GLUcv水平高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GLUave與APACHEⅡ評分無相關(guān)性（P>0.05）;GLUadm、GLUsd、GLUcv與APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 ?ICU顱腦疾病患者血糖波動(dòng)與短期預(yù)后密切相關(guān)，與APACHEⅡ評分呈正相關(guān);血糖波動(dòng)水平對判斷患者危重程度和短期預(yù)后有重要意義。

關(guān)鍵詞：顱腦疾病;血糖波動(dòng);APACHEⅡ評分;預(yù)后

中圖分類號：R651.15 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.055

文章編號：1006-1959（2020）17-0179-03

Abstract：Objective To explore the correlation between blood glucose fluctuations and short-term prognosis and criticality in patients with craniocerebral diseases in the intensive care unit （ICU）.Methods ?From January 2014 to November 2015， 97 patients with craniocerebral disease with APACHE II score ≥15 and ICU admission time ≥3 d were selected as the research objects. The blood glucose level within 72 h of admission to the ICU was monitored and the initial blood glucose was recorded （GLUadm ）， average blood glucose （GLUave）， blood glucose standard deviation （GLUsd）， blood glucose coefficient of variation （GLUcv）. Patients were divided into survival group （67 cases） and death group （30 cases） according to the 28-day prognosis. The APACHEⅡ score， GLUadm， GLUave， GLUsd， and GLUcv levels were compared between the two groups， and the correlation between blood glucose indicators and APACHEⅡ score was analyzed.Results ?The APACHE Ⅱ score of the death group was higher than that of the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the difference between the two groups of GLUadm and GLUave levels was not statistically significant （P>0.05）; the GLUsd and GLUcv levels of the death group were higher than those of the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）; GLUave was not correlated with APACHEⅡ score （P>0.05）; GLUadm， GLUsd， GLUcv and APACHEⅡ score were all positively correlated （P<0.05）.Conclusion ?Blood glucose fluctuations in ICU patients with craniocerebral diseases were closely related to the short-term prognosis， and were positively correlated with the APACHE Ⅱ score; blood glucose fluctuations were of great significance in judging the criticality and short-term prognosis of patients.

Key words：Craniocerebral disease;Blood glucose fluctuation;APACHEⅡ score;Prognosis

研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，高血糖不僅會(huì)對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，血糖波動(dòng)同樣會(huì)給患者機(jī)體帶來很大的損傷，并且不亞于高血糖對其的影響。顱腦疾病患者因應(yīng)激反應(yīng)、下丘腦-垂體系統(tǒng)受損和創(chuàng)傷后存在胰島素抵抗現(xiàn)象等引起血糖升高或波動(dòng)[3]，單純應(yīng)用血糖值并不能很好地反映患者的預(yù)后。國外已有較多研究證實(shí)血糖波動(dòng)與危重癥患者預(yù)后相關(guān)[2，4，5]，但國內(nèi)研究較少，尤其是有關(guān)顱腦疾病患者血糖波動(dòng)與預(yù)后關(guān)系的研究較少。本研究采用72 h平均血糖（GLUave）作為血糖平均水平指標(biāo)，血糖標(biāo)準(zhǔn)差（GLUsd）和血糖變異系數(shù)（GLUcv）作為血糖波動(dòng)的指標(biāo)，采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分作為反映危重癥病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，旨在探討重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）顱腦疾病患者血糖波動(dòng)與短期預(yù)后、危重程度的相關(guān)性，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)2014年1月～2015年11月入住ICU≥3 d、APACHEⅡ評分≥15分、排除基礎(chǔ)糖尿病和合并急性胰腺炎由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入ICU的患者，共納入患者97例，其中男61例，女36例;年齡18～92歲，平均年齡（55.61±14.85）歲。原發(fā)病包括腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，硬膜下血腫5例，腦挫裂傷5例，顱腦損傷5例，腦積水4例，腦梗死4例，其他13例。所有患者均行CT等檢查明確診斷。

1.2方法

1.2.1血糖測定 ?應(yīng)用羅氏卓越型血糖儀、羅氏血糖試紙和采血針對所選擇病例進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測，至少每4 h監(jiān)測1次血糖，必要時(shí)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。采用統(tǒng)一的胰島素治療方案，血糖控制目標(biāo)為7.8～10 mmol/L[6]，記錄入住ICU72 h內(nèi)血糖值和測定時(shí)間。患者入住ICU即刻血糖監(jiān)測值記作初始血糖（GLUadm），根據(jù)72 h內(nèi)血糖監(jiān)測值計(jì)算患者平均血糖（GLUave）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（GLUsd）和血糖變異系數(shù)（GLUcv），血糖變異系數(shù)計(jì)算公式：GLUcv=GLUsd×100/GLUave[7]。

1.2.2 APACHEⅡ評分 ?采集患者入住ICU后第1個(gè)24 h內(nèi)的12項(xiàng)規(guī)定參數(shù)的最差值，記錄患者體溫、收縮壓、心率、呼吸頻率、氧合指標(biāo)、生化指標(biāo)、神志情況、手術(shù)情況及既往史等，輸入APACHEⅡ自動(dòng)評分系統(tǒng)進(jìn)行評分。記錄患者APACHEⅡ評分、ICU住院天數(shù)和28 d轉(zhuǎn)歸。

1.2.3評價(jià)方法 ?①根據(jù)患者28 d轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡組，比較兩組APACHEⅡ評分、GLUadm、GLUave、GLUsd、GLUcv水平。②對患者APACHEⅡ評分和GLUadm、GLUave、GLUsd、GLUcv之間進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);APACHEⅡ與GLUadm、GLUave、GLUsd、GLUcv之間的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 ?存活組患者67例，死亡組患者30例。兩組年齡、ICU住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;死亡組APACHEⅡ評分高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組GLUadm、GLUave、GLUsd、GLUcv水平比較 ?兩組GLUadm、GLUave比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;死亡組GLUsd、GLUcv水平高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3顱腦疾病患者血糖與APACHEⅡ評分的關(guān)系 ?GLUave與APACHEⅡ評分無相關(guān)性（r=0.289，P=0.051）; GLUadm（r=0.318，P=0.031）、GLUsd（r=0.355，P=0.015）和GLUcv（r=0.375，P=0.010）與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)。

3討論

3.1 ICU顱腦疾病患者血糖波動(dòng)與短期預(yù)后密切相關(guān) ?血糖平均水平和血糖波動(dòng)是從不同角度反映高血糖的嚴(yán)重程度以及血糖控制的狀況。血糖平均水平正常或明顯升高時(shí)，都有可能存在著明顯的血糖波動(dòng)，即使在相同的血糖平均值基礎(chǔ)上，血糖波動(dòng)也有可能存在著很大差異。目前尚缺乏統(tǒng)一指標(biāo)衡量血糖變異，GLUsd、GLUcv是目前常用的描述患者血糖波動(dòng)的指標(biāo)，反映了血糖的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)也與疾病的演變及治療干預(yù)措施緊密相關(guān)。國內(nèi)外較多研究報(bào)道GLUsd、GLUcv與患者預(yù)后有關(guān)。王松官等[8]研究表明GLUcv是影響ICU收治的非糖尿病AECOPD患者預(yù)后的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。彭綿[9]采用GLUsd預(yù)測非糖尿病危重癥患者的血糖波動(dòng)對病死率的影響，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)性低的危重癥患者病死率較低。國外研究報(bào)道[10，11]，血糖變異性增加均是患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立預(yù)測因素。本研究結(jié)果顯示，死亡組與存活組患者的GLUadm和GLUave比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而死亡組患者的GLUsd和GLUcv高于存活組，說明危重患者的血糖波動(dòng)與短期預(yù)后密切相關(guān)，這與國內(nèi)和國外研究報(bào)道結(jié)果一致[4，12]。分析可能有以下原因：首先，血糖波動(dòng)有可能是患者疾病嚴(yán)重程度的反映，在疾病影響下自身調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性的表現(xiàn)[13，14];其次，血糖波動(dòng)有可能反映了醫(yī)療上存在著對血糖控制不夠重視或?qū)ρ潜O(jiān)測的不夠充分，設(shè)置了不當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)，治療方案調(diào)整不夠及時(shí)[15];最后，血糖波動(dòng)作為氧化應(yīng)激的激發(fā)因素[16]，影響了細(xì)胞的增殖和分化以及凋亡程序中的某些通路，造成血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重的損害，影響患者的預(yù)后[17]。因此，在診療護(hù)理過程中將血糖變異度降至最低，也許是首要目標(biāo)，不應(yīng)只著眼于GLUave和GLUadm。

3.2 ICU顱腦疾病患者血糖波動(dòng)可用于預(yù)測病情嚴(yán)重程度 ?APACHEⅡ評分為當(dāng)前世界范圍內(nèi)ICU應(yīng)用較為權(quán)威的評估病情的評分系統(tǒng)之一，用于評估危重患者疾病預(yù)后和病情，效力較高[18]。本研究中，隨著初始血糖、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)的增高，APACHEⅡ評分分值也增高，與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，而APACHEⅡ評分與血糖變異系數(shù)相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.375，P=0.010），提示血糖波動(dòng)與APACHEⅡ評分一樣對顱腦創(chuàng)傷患者的病情嚴(yán)重度有預(yù)測價(jià)值。APACHEⅡ是根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)得出的一個(gè)客觀指標(biāo)，無法進(jìn)行調(diào)控，而血糖是可以調(diào)控的，所以對顱腦疾病患者來說，血糖的波動(dòng)可以用來預(yù)測患者病情程度，因此治療上則應(yīng)盡量降低血糖的波動(dòng)程度，以改善患者的預(yù)后。而且血糖監(jiān)測是一項(xiàng)簡單易行的技術(shù)，應(yīng)用血糖水平來反映顱腦疾病患者病情及預(yù)后與目前很多預(yù)測系統(tǒng)比較，具有易行、快速、動(dòng)態(tài)的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，ICU顱腦疾病患者血糖波動(dòng)與短期預(yù)后密切相關(guān)，與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)。血糖波動(dòng)水平對判斷患者危重程度和短期預(yù)后有重要意義。臨床醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注ICU顱腦疾病患者血糖水平，并應(yīng)用床邊末梢血糖檢測法提供的監(jiān)測值進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整患者的血糖水平使其在目標(biāo)值。同時(shí)，避免患者的血糖水平過高或過低。

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收稿日期：2019-05-21;修回日期：2019-07-30

編輯/王朵梅