血必凈注射液預防STEMI患者直接介入治療后冠脈無復流的效果

鄧偉

摘要：目的 ?探討血必凈注射液預防急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接介入治療后冠脈無復流的效果。方法 ?選取2016年6月～2017年9月我院接受介入治療的STEMI患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液進行治療，比較兩組PCI術后TIMI血流分級情況、尿微量白蛋白、肝腎功能及超敏C反應蛋白水平。結果 ?兩組TIMI 0級、1級、2級占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組TIMI 3級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組PCI術后24 h尿微量白蛋白陽性占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后尿微量白蛋白值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組PCI術后72 h肝腎功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組超敏C反應蛋白水平為（4.54±2.10）mg/L，低于對照組的（5.83±2.68）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?STEMI患者應用血必凈注射對預防急性心梗介入術后無復流及慢血流有一定作用，能減輕炎癥反應，改善冠狀動脈微循環的狀況，且對腎功能無明顯影響。

關鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死;介入治療;無復流;血必凈

中圖分類號：R541.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.049

文章編號：1006-1959（2020）17-0163-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of Xuebijing injection in preventing coronary artery no-reflow after direct interventional therapy in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods ?A total of 82 patients with STEMI who received interventional therapy in our hospital from June 2016 to September 2017 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuebijing injection on the basis of the control group. The TIMI blood flow classification， urine microalbumin， liver and kidney function， and hypersensitivity C-reactive protein were compared between the two groups after PCI Level.Results ?There was no significant difference in the proportion of TIMI grade 0， grade 1， and grade 2 between the two groups （P>0.05）; the proportion of TIMI grade 3 in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the percentage of positive urine microalbumin in the two groups at 24 h after PCI （P>0.05）; the postoperative urine microalbumin value of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant difference in liver and kidney function 72 h after PCI between the two groups （P>0.05）. The level of hypersensitivity C-reactive protein in the observation group was （4.54±2.10） mg/L， which was lower than that of the control group （5.83±2.68） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Xuebijing injection in STEMI patients had a certain effect on preventing no reflow and slow blood flow after acute myocardial infarction. It could reduce inflammation， improve coronary microcirculation， and had no significant effect on renal function.

Key words：Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Interventional therapy;No reflow; Xuebijing

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是臨床上常見的急危重癥，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生斑塊破裂、血栓，造成冠狀動脈中的造血功能急劇減少，甚至發生中斷，相應的心肌位置出現非常嚴重的急性缺血，從而引起心肌的急性梗死。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種具有典型缺血性胸痛、持續時間超過20 min，血清心肌壞死標志物濃度升高并存在動態演變，通過心電圖檢查發現存在典型ST段抬高的急性心肌梗死，臨床表現包括發病數日前乏力、胸部嚴重不適，在活動過程中存在心悸、煩躁以及心絞痛的情況，同時心絞痛較以前更加劇烈，持續時間延長，且誘發疾病的原因不明確[1，2]。目前該病主要選擇直接介入治療，但可能存在冠脈無復流的問題，因此選擇科學的治療方法預防具有重要意義。血必凈注射液是一種中成類藥，可以改善彌漫性血管內凝血機制異常，提升血小板和纖維蛋白含量，縮短凝血酶時間。本研究主要探討血必凈注射液預防STEMI患者直接介入治療后冠脈無復流的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年6月～2017年9月天津市武清區中醫醫院接受介入治療的STEMI患者82例作為研究對象，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表分為觀察組和對照組，各41例。兩組性別、年齡、高血壓史，糖尿病史，吸煙史比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①出現絞痛狀、壓迫性胸痛，持續時間超過30 min;②進行心肌損傷標志物檢測、其他血壓檢測后確診;③超過2個相鄰導聯J點新的ST段抬高。

1.2.2排除標準 ?①合并嚴重腎臟、肝臟障礙;②存在可以主動脈夾層;③合并擴展性心肌病、風濕性心肌病。

1.3方法

1.3.1對照組 ?給予常規西醫治療，嚼服拜阿司匹靈（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg×30片）300 mg/次，1次/d;替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20130020，規格：90 mg×14片）口服，90 mg/次，2次/d;瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業<中國>有限公司，C14202159178，規格：10 mg×7片）口服，20 mg/次，1次/d;普通肝素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H32023409）靜脈滴注，100 U/kg，對比劑為非離子型低滲造影劑碘佛醇，用量為（140±40）ml。介入治療術中根據血流及血栓負荷情況進行血栓抽吸，加用替羅非班（武漢遠大制藥集團公司生產，國藥準字H20041165）靜脈滴注，起始30 min滴注速率為0.4 μg/（kg·min），起始輸注量完成后，繼續以0.1 μg/（kg·min）的速率維持滴注;硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格：0.5 mg×50 s）口服，1 mg/次舌下含服;硝普鈉（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20058959）冠脈注射，劑量為200 μg[3]。

1.3.2觀察組 ?在對照組治療基礎上術前靜脈點滴血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格：10 ml/支），入室后即刻開始靜點，50 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min內靜點完畢，術后同樣劑量滴注，1次/d，靜點至術后72 h[4]。

1.4觀察指標 ?比較兩組PCI術后TIMI血流分級情況、尿微量白蛋白、肝腎功能及超敏C反應蛋白水平。TIMI血流分級情況：參照《冠脈介入診治技巧及器械選擇》：0級：無造影劑通過;1級：少量造影劑通過病變，但不能使遠端血管床充分顯影;2級：造影劑可使遠端血管顯影，但流經狹窄段的速度較近段緩慢，且狹窄遠端造影劑排空出現延遲;3級：造影劑迅速充盈遠端動脈血管床，血流到達遠端血管床速度與近端的血流速度基本一樣，造影劑排空正常。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組PCI術后TIMI血流分級情況比較 ?兩組TIMI 0級、1級、2級占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組TIMI 3級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組術后尿微量白蛋白定性、定量比較 ?兩組PCI術后24 h尿微量白蛋白陽性占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后尿微量白蛋白值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組術后肝腎功能比較 ?兩組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、尿素、肌酐、尿酸比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4兩組術后超敏C反應蛋白比較 ?觀察組超敏C反應蛋白水平為（4.54±2.10）mg/L，低于對照組的（5.83±2.68）mg/L，差異有統計學意義（t=2.246，P=0.017）。

3討論

冠脈無復流可以導致“心肌休克”，而心肌的休克又可導致無復流的發生，二者互為因果。急性心肌梗死更容易出現無復流，其可能與微循環灌注不足存在一定聯系，因此治療的目標是增加毛細血管床的再灌注，即心肌組織水平的再灌注[5]。對于STEMI患者直接介入治療后冠脈無復流的情況，目前主要應用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、擴血管藥物及抽吸導管等器械治療[6]，雖然可取得一定的療效，但不能有效解決。因此運用中醫理論思考PCI術后冠狀動脈無復流現象的發生機制，將其應用于臨床實踐具有重要意義[7]。

中醫認為STEMI屬于“胸痹”“真心痛”的范疇，氣虛血瘀是STEMI發生的主要病機，無復流現象是STEMI經PCI術后出現的并發癥，也應當屬于“胸痹”范疇。PCI術盡管屬于微創手術，但術中必然會損傷氣血，加重正氣的損傷，氣虛則血行無力，血行脈外繼而造成新的瘀血，加之術中需使用造影劑[8]，粘稠的造影劑與瘀血互結進而造成瘀毒互結，從而導致術后心脈通而氣血通過緩慢或暫無氣血通過，因此瘀毒互結是PCI術后冠脈無復流的主要證型，中醫治療應養血活血、化瘀解毒[9]。血必凈注射液的主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥材提取物，以經典名方血府逐瘀湯為基礎提煉出來的中成藥靜脈制劑具有抗炎、抑制細胞釋放炎性介質和細胞因子釋放及抗氧化的作用，可有效改善凝血功能、調節免疫、緩解組織損傷[10];同時，可以減少氧自由基產生、減少內毒素攻擊、清除氧自由基、降低脂質過氧化、減輕鈣超載、抗炎性細胞生成，從而對心肌缺血再灌注損傷起到保護作用，因此使用效果較好[11]。本研究結果顯示，觀察組TIMI 3級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明經血必凈注射液治療后患者TIMI3級占比升高，具有較好的改善血管作用;觀察組術后尿微量白蛋白值低于對照組、超敏C反應蛋白高于對照組（P<0.05），說明血必凈注射液治療后又有效改善患者尿微量白蛋白和超敏C反應蛋白。兩組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、尿素、肌酐、尿酸比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明增加血必凈注射液治療對腎功能無明顯影響。

綜上所述，STEMI患者應用血必凈注射在可預防急性心梗介入術后無復流及慢血流有一定作用，能減輕炎癥反應，改善冠狀動脈微循環的狀況，且對腎功能無影響。

參考文獻：

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收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-04-14

編輯/杜帆