右美托咪定預防老年患者髖部手術后譫妄的效果

汪漩 朱鋒 呂昱

摘要：目的 ?研究右美托咪定預防老年患者髖部手術術后譫妄的臨床療效。方法 ?選取2018年4月～2019年4月我院診治的114例老年髖部手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各57例。觀察組術前給予右美托咪定，對照組術前給予等量生理鹽水，比較兩組術后譫妄發生率、發生時間、譫妄持續時間、手術開始和術畢生命體征（收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度）變化及不良反應發生情況。結果 ?觀察組術后譫妄發生率（12.28%）低于對照組（26.31%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后譫妄發生時間長于對照組，譫妄持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;手術開始時，兩組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術畢時觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?老年患者髖部手術時應用右美托咪定可降低譫妄的發生，縮短譫妄持續時間，有助于維持圍麻醉期患者血液動力學基本穩定，安全性良好。

關鍵詞：右美托咪定;老年患者;髖部手術;譫妄

中圖分類號：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.044

文章編號：1006-1959（2020）17-0150-02

Abstract：Objective ?To study the clinical efficacy of dexmedetomidine in preventing delirium after hip surgery in elderly patients.Methods ?A total of 114 elderly hip surgery patients diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table， with 57 cases in each group. The observation group was given dexmedetomidine before the operation， and the control group was given the same amount of normal saline before the operation. The incidence， time， duration of delirium， start of operation and vital signs （systolic blood pressure， diastolic blood pressure， diastolic blood pressure） were compared between the two groups. Pressure， heart rate， blood oxygen saturation） changes and adverse reactions.Results ?The incidence of postoperative delirium in the observation group （12.28%） was lower than that in the control group （26.31%），the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative delirium occurred in the observation group was longer than the control group， and the duration of delirium was shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; at the beginning of the operation， there was no significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， blood oxygen saturation between the two groups （P>0.05）;At the end of the operation， the observation group's systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood oxygen saturation between the two groups （P>0.05）; There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion ?The use of dexmedetomidine during hip surgery in elderly patients could reduce the occurrence of delirium， shorten the duration of delirium， and help maintain the basic hemodynamic stability of patients during peri-anaesthesia with good safety.

Key words：Dexmedetomidine;Elderly patients;Hip surgery;Delirium

老年髖部骨折術需要長時間鎮痛，鎮痛藥會對中樞神經功能造成影響。加之老年患者機體功能處于衰退階，術后容易并發譫妄和其他相關并發癥。譫妄（delirium）是一種因多種復雜原因引起的一種急性腦部綜合征，患者主要表現為行為受限、意識模糊、注意力渙散、認知功能下降等，嚴重影響患者術后恢復。研究顯示[1]，右美托咪定具有良好的鎮靜作用，于手術前使用有利于提高患者蘇醒質量，但對譫妄發生的預防作用尚存在爭議。本文結合2018年4月～2019年4月在我院診治的114例老年髖部手術患者，探究右美托咪定對老年患者髖部手術術后譫妄的預防效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月上海市楊浦區中心醫院診治的114例老年髖部手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各57例。納入標準：①均為髖部手術患者;②年齡均大于65歲。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官原發性嚴重性疾病;②有精神類藥物用藥史，術前有精神障礙或溝通交流障礙。對照組男性34例，女性23例;年齡65～82歲，平均年齡（69.18±2.05）歲;左側骨折27例，右側骨折30例。觀察組男性36例，女性21例;年齡66～81歲，平均年齡（69.80±1.79）歲;左側骨折29例，右側骨折28例。兩組年齡、性別及骨折部位等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組患者均采用腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉藥物、體位均相同，均給予常規予以心電監護。觀察組術前給予右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字號H20090248，規格：2 ml：200 g）0.5 μg/kg，10 min泵注完，麻醉誘導同時予以0.4 μg/（kg·h）維持，對照組術前給予等量生理鹽水。

1.3觀察指標 ?觀察比較兩組患者術后譫妄發生率、術后譫妄發生時間、譫妄持續時間、手術開始和術畢生命體征指標（收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度）變化及不良反應（心動過速、高血壓、低血壓、嘔吐、低氧血癥、寒戰）發生情況。

1.4療效評定標準 ?譫妄評定：①急性起病，病情波動;②注意力不集中或不注意;③思維無序;④意識水平改變。如果患者存在特征①、②，加上③或④的任意一條，即可診斷譫妄。

1.5統計學方法 ?使用SPSS 24.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后譫妄發生率比較 ?觀察組術后譫妄發生率為12.28%（7/57），低于對照組的26.31%（15/57），差異有統計學意義（？字2=4.392，P<0.05）。

2.2兩組術后譫妄發生時間和譫妄持續時間比較 ? 觀察組術后譫妄發生時間長于對照組，譫妄持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不同時間點生命體征比較 ?術前兩組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組血氧飽和度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4兩組不良反應發生情況比較 ?兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

老年患者髖部手術后是譫妄發病的高危期，如果不能有效控制譫妄，可能引發顱腦內出血，進而危及患者的生命健康。譫妄癥多提示患者處于急性危險狀態，其轉歸與患者的基礎疾病密切相關。加強老年患者髖部手術后譫妄的預防至關重要，臨床通常給予藥物鎮定。目前，臨床關于右美托咪定對老年髖部手術患者譫妄影響的報道存在差異，其對譫妄的預防效果和安全性尚未完全明確。

本研究顯示，觀察組術后譫妄發生率低于對照組，表明右美托咪定可預防老年髖部手術后譫妄的發生，降低其發生率。同時觀察組術后譫妄發生時間長于對照組，譫妄持續時間短于對照組，提示右美托咪定可延緩了老年髖部患者術后譫妄的發生時間，縮短譫妄持續時間，可進一步減輕譫妄癥狀。另外，術后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，提示右美托咪定可一定程度維持術中血流動力學相對穩定，不會導致呼吸抑制，保證患者蘇醒階段的安全。同時，右美托咪定應用于老年髖部手術譫妄預防中不良反應少，安全性良好。

綜上所述，右美托咪定可降低老年患者髖部手術術后譫妄的發生，延緩譫妄發生時間，縮短譫妄持續時間，并且在應用期間患者血流動力學相對穩定，不良反應少，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]蘇喆，徐珂嘉，張光明，等.舒芬太尼聯合右美托咪啶自控鎮痛對股骨骨折老年病人術后的鎮痛效果和譫妄的影響[J].中國健康心理學雜志，2015，23（5）：680-683.

[2]徐知菲，唐在榮，姚娟，等.小劑量右美托咪定聯合舒芬太尼PCIA 對老年髖部骨折患者術后譫妄的影響[J].中國現代醫生，2014，52（30）：52-54.

[3]于洪濤，劉燕，曹博.右美托咪定干預老年全麻手術患者術后認知功能障礙的效果觀察[J].中國民康醫學，2015，27（11）：32-33.

[4]金鑫，金超，周艷瑾.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后認知功能障礙及圍術期T淋巴細胞亞群的影響[J].中國藥房，2016，27（2）：242.

收稿日期：2020-01-08;修回日期：2020-01-18

編輯/王朵梅