職業(yè)性噪聲作業(yè)工人倒班與高血壓關(guān)系

謝慶堂 陳開(kāi) 羅健

摘要：目的 ?了解噪聲作業(yè)工人倒班作業(yè)與高血壓的關(guān)系。方法 ?選取2019年1～12月佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院進(jìn)行噪聲職業(yè)健康檢查的1345名工人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析噪聲作業(yè)工人高血壓影響因素。結(jié)果 ?輪班作業(yè)、高頻聽(tīng)力損失、耳塞使用、工齡、年齡、婚姻狀況、月收入、高血壓家族史、BMI、抽煙、喝酒、文化程度的高血壓檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別的高血壓檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)整性別、防護(hù)耳塞使用、工齡、高血壓家族史、婚姻狀況、文化程度、月收入、運(yùn)動(dòng)頻率、飲食偏好、體重指數(shù)、高頻聽(tīng)力損失、年齡、飲酒、抽煙后，曾經(jīng)倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.13倍（95%CI：1.03～1.75），現(xiàn)在倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.15倍（95%CI：1.06～1.74）。結(jié)論 ?倒班與職業(yè)性噪聲作業(yè)工人高血壓患病相關(guān)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)性噪聲;倒班作業(yè);高血壓

中圖分類號(hào)：R544.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.039

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0137-03

Abstract：Objective ?To understand the relationship between shift work of noise workers and hypertension.Methods ?A questionnaire survey was conducted among 1345 workers who had undergone noise occupational health examinations in Chancheng Hospital of the First People's Hospital of Foshan City from January to December 2019 to analyze the influencing factors of hypertension among noise workers.Results ?There was a statistically significant difference in the detection rate of high blood pressure among shift work， high-frequency hearing loss， earplug use， working age， age， marital status， monthly income， family history of hypertension， BMI， smoking， drinking， and education level （P<0.05）; There was no statistically significant difference in the detection rate of hypertension in different genders （P>0.05）. After adjusting gender， use of protective earplugs， working age， family history of hypertension， marital status， education level， monthly income， exercise frequency， dietary preference， body mass index， high-frequency hearing loss， age， drinking， and smoking， those who had shifted work with high blood pressure risk of illness is 1.13 times that of never shifting （95CI： 1.03 to 1.75）， and the risk of hypertension for shifting workers was 1.15 times that of never shifting （95%CI： 1.06 to 1.74）.Conclusion ?Shift work was related to the prevalence of hypertension in workers exposed to occupational noise.

Key words：Occupational noise;Shift work;High blood pressure

倒班作業(yè)是很多企業(yè)的工作時(shí)間安排，涉及工人人數(shù)眾多，目前倒班作業(yè)對(duì)健康的影響關(guān)注越來(lái)越多。有研究以石化企業(yè)、鋼鐵企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員等作為研究對(duì)象，結(jié)果表明倒班作業(yè)是高血壓的危險(xiǎn)因素之一[1-3]。高血壓是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素，也是心腦血管病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素，據(jù)報(bào)道[4]，我國(guó)71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關(guān)。有研究表明[5，6]，職業(yè)性噪聲不僅對(duì)聽(tīng)力造成損害，還會(huì)增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。然而接觸職業(yè)性噪聲工人倒班與血壓的關(guān)系研究尚少，本研究以南莊鎮(zhèn)職業(yè)性噪聲作業(yè)工人為研究對(duì)象，了解其高血壓患病情況，并探討噪聲與倒班作業(yè)對(duì)工人高血壓患病率的影響，為噪聲作業(yè)工人建立合理輪班制度，減少高血壓的發(fā)生提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?選取2019年1～12月佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院進(jìn)行噪聲職業(yè)健康檢查的1345名工人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為接觸噪聲工齡1年或以上，主要工作部門包括陶瓷拋光、五金沖壓、塑料破碎、不銹鋼打軋機(jī)、家具打磨等工種，排除合并嚴(yán)重傳染疾病者。本研究獲得佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，調(diào)查對(duì)象均在簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法 ?自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員采用面對(duì)面、一對(duì)一方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征：年齡、性別、工齡、婚姻狀況、文化程度、收入;行為生活方式：抽煙、喝酒、鍛煉頻率、飲食偏好;職業(yè)因素：工齡、噪聲接觸情況、防護(hù)耳塞使用情況、倒班作業(yè)情況;高血壓病史情況：血壓的家族史、高血壓病史。①倒班持續(xù)時(shí)間≥1年，倒班類型均為兩班倒、三班倒。②噪聲：根據(jù)GBZ/T 229.4—2012《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)》第4部分噪聲定義，工作場(chǎng)所噪聲接觸8 h等效聲級(jí)≥85 dB（A）。③吸煙：每天吸煙≥1支，持續(xù)吸6個(gè)月以上者。④戒煙：原吸煙者已連續(xù)半年以上不吸煙。⑤飲酒：即每周飲酒≥1次，連續(xù)6個(gè)月以上者。⑥口味偏好（鹽）：偏輕，2～4 g/d ;適中，4～6 g/d;偏重，≥6 g/d。⑦體育鍛煉：平均每周有氧運(yùn)動(dòng)≥3次，每次持續(xù)時(shí)間≥30 min。⑧雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥26 dB（A）者定為高頻聽(tīng)閾損失。⑨防護(hù)耳塞使用：從不佩戴：上班接觸噪聲從不佩戴防護(hù)耳塞;偶爾：指接觸噪聲佩戴防護(hù)耳塞≤30 min;經(jīng)常：指佩戴防護(hù)耳塞時(shí)間≥一半工作時(shí)間;總是：指上班一接觸噪聲就佩戴防護(hù)耳塞直至下班。⑩高血壓病診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版）定義為成年人不同日3次測(cè)量血壓收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg;既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用易侕公司DataWeb建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用 Empower Stats（易侕統(tǒng)計(jì)）與R軟件R version 3.4.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn);應(yīng)用多元回歸模型，對(duì)年齡、性別、工齡、防護(hù)耳塞使用、抽煙、喝酒、飲食偏好、體質(zhì)指數(shù)、高頻聽(tīng)力損傷等協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整，評(píng)估輪班作業(yè)與高血壓的獨(dú)立關(guān)聯(lián)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1噪聲作業(yè)工人高血壓影響因素的單因素分析 ?輪班作業(yè)、高頻聽(tīng)力損失、耳塞使用、工齡、年齡、婚姻狀況、月收入、高血壓家族史、BMI、抽煙、喝酒、文化程度的高血壓檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別的高血壓檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2噪聲作業(yè)工人倒班與高血壓的多因素Logisitic回歸分析 ?以是否高血壓為應(yīng)變量，自變量為倒班作業(yè)，調(diào)整變量為年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、飲食偏好、體重指數(shù)、工齡、抽煙、喝酒、高血壓家族史、高頻聽(tīng)力損失、月收入，未調(diào)整任何變量（未調(diào)整模型），結(jié)果顯示曾經(jīng)倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.16倍（95%CI：1.02～1.63）;現(xiàn)在倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的2.05倍（95%CI：1.58～2.66）。對(duì)高血壓的一般情況、行為生活方式、高血壓家族史進(jìn)行調(diào)整（調(diào)整模型Ⅰ），結(jié)果顯示曾經(jīng)倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.21倍（95%CI：1.03～1.66）;現(xiàn)在倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.17（95%CI：1.13～1.69）。考慮到噪聲暴露與高血壓有關(guān)，進(jìn)一步調(diào)整噪聲作業(yè)工齡、防護(hù)耳塞使用、高頻聽(tīng)力損失后（調(diào)整模型Ⅱ），結(jié)果顯示曾經(jīng)倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.13倍（95%CI：1.03～1.75）;現(xiàn)在倒班者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.15（95%CI：1.06～1.74）。

3討論

倒班影響血壓的機(jī)制尚未明確，可能有以下幾方面原因：①倒班不規(guī)律光暴露導(dǎo)致褪黑激素抑制，褪黑素與血壓控制密切相關(guān)[7]。②倒班導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂和睡眠剝奪可能會(huì)使慢性疲勞、情緒紊亂、神經(jīng)質(zhì)、慢性焦慮或抑郁變得復(fù)雜，引起代謝的改變，倒班可引起瘦素水平的下降[8]，此外，皮質(zhì)醇水平[9]和白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）[10]其均為高血壓發(fā)生的誘導(dǎo)因素;③倒班工人可能會(huì)通過(guò)比平時(shí)消費(fèi)更多的食物來(lái)應(yīng)對(duì)與工作相關(guān)的壓力，如增加垃圾食品的消費(fèi)，增加攝入高糖、高油、高脂肪食品，也增加抽煙、喝酒去應(yīng)對(duì)倒班壓力[11]。

鄭瑩等[12]研究顯示，石油化工工人倒班員工罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于非倒班（OR=1.49，95%CI：1.05～2.12）;劉亞靜等[13]研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在倒班的男性發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是從不倒班的1.27倍（95%CI：1.12～1.44）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在倒班作業(yè)工人高血壓檢出率比曾經(jīng)和從不倒班作業(yè)的高，當(dāng)調(diào)整了影響行為生活方式、高頻聽(tīng)力損失、防護(hù)耳塞使用、高血壓家族史等（調(diào)整模型Ⅱ）相關(guān)協(xié)變量后，曾經(jīng)倒班發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)比從不倒班增加13%（OR=1.13，95%CI：1.03～1.75）;現(xiàn)在倒班發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比從不倒班的增加15%（95%CI：1.06～1.74），從不調(diào)整、調(diào)整模型Ⅰ、調(diào)整模型Ⅱ看出，倒班增加高血壓患病率穩(wěn)定存在，與鄭瑩等[12]和劉亞靜等[13]研究結(jié)果相近，但他們的研究?jī)H僅是男性工人，而且沒(méi)有考慮聽(tīng)力損失對(duì)血壓的影響。本研究結(jié)果顯示，高頻聽(tīng)力損失與高血壓相關(guān)，高頻聽(tīng)力損失高血壓患病率37.46%，高于高頻聽(tīng)力正常高血壓患病率的11.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明高頻聽(tīng)力可能是高血壓危險(xiǎn)因素之一。本研究多因素回歸對(duì)高頻聽(tīng)力進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的變量比預(yù)計(jì)的多，更能反應(yīng)倒班與高血壓關(guān)系。

但本研究存在一定不足，今后應(yīng)采用前瞻性隊(duì)列研究的方法分析倒班、倒班年限與高血壓患病的關(guān)系，同時(shí)收集影響血壓的血糖、血脂、睡眠狀況、飲食模式、體力活動(dòng)等情況的資料以彌補(bǔ)本研究中的不足之處。總之，倒班與職業(yè)性噪聲作業(yè)工人高血壓患病相關(guān)。

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收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-05-09

編輯/劉歡