某地區慢病管理人員2型糖尿病合理用藥認知性調研

成昌娟 李莉 李美芳

摘要：目的 ?了解某地區慢病管理人員2型糖尿病合理用藥水平及相關影響因素，為后續進行相關培訓提供參考。方法 ?于2018年4月～2019年2月對本地區衛生服務站慢病管理人員進行2型糖尿病合理用藥認知度的問卷調研，了解慢病管理人員年齡、職業、職稱、學歷等特點，分析慢病管理人員不同特征與2型糖尿病合理用藥認知度的相關性。結果 ?14.78%的慢病管理人員T2DM合理用藥認知水平為良，34.78%的慢病管理人員T2DM合理用藥認知水平為中，50.43%的慢病管理人員T2DM合理用藥認知水平為差;單因素分析顯示，不同職業慢病管理人員T2DM合理用藥認知水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同職稱、年齡、學歷水平的慢病管理人員T2DM合理用藥認知水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;衛生服務站慢病管理人員認知總分為（47.02±8.62）分，慢病管理人員對T2DM合理用藥知識需求高，學習意愿強烈。結論 ?慢病管理人員對2型糖尿病合理用藥認知水平總體偏低，在分級診療、慢病逐漸下沉至基層的大背景下，應進一步提高本地區慢病管理人員的慢病合理用藥水平，對于2型糖尿病二代合理用藥，需開展有針對性的T2DM合理用藥知識培訓。

關鍵詞：慢病管理人員;2型糖尿病;合理用藥;認知度

中圖分類號：R587.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.035

文章編號：1006-1959（2020）17-0122-04

Abstract：Objective ?To understand the level of rational use of type 2 diabetes and related influencing factors for chronic disease managers in a certain area， and to provide reference for follow-up related training.Methods ?From April 2018 to February 2019， a questionnaire survey was conducted on chronic disease management personnel in local health service stations on the awareness of the rational use of drugs for type 2 diabetes， to understand the characteristics of chronic disease management personnels age， occupation， title， and educational background， and to analyze chronic disease management personnel. The correlation between the different characteristics of disease managers and the awareness of rational use of type 2 diabetes.Results ?14.78% of chronic disease managers had a good level of knowledge of T2DM rational use of drugs， 34.78% of chronic disease managers had a moderate level of T2DM rational use of drugs， and 50.43% of chronic disease managers had a poor level of T2DM rational use of drugs; single factor the analysis showed that there was no statistically significant difference in the cognition level of T2DM rational drug use among chronic disease managers of different occupations （P>0.05）;There was a statistically significant difference in the cognition level of chronic disease managers with different professional titles， ages， and educational backgrounds in the rational use of T2DM （P<0.05）; the total score of chronic disease managers in health service stations was （47.02±8.62）， chronic disease managers have a high demand for knowledge of the rational use of T2DM and a strong willingness to learn.Conclusion ?Chronic disease managers generally had a low level of awareness of the rational use of drugs for type 2 diabetes. Under the background of graded diagnosis and treatment and chronic diseases gradually sinking to the grassroots level， the level of chronic disease managers in the region should be further improved. For the second-generation rational use of type 2 diabetes， it was necessary to carry out targeted training on the rational use of T2DM.

Key words：Chronic disease management personnel;Type 2 diabetes;Rational drug use;Awareness

國際糖尿病聯盟（international diabetes federation，IDF）報道2017年全球糖尿病總人數已達4.25億，我國為糖尿病患病人數最多的國家，糖尿病患者為1.14億，患病率達10.9%[1]。《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》提出要積極推進高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫體系[2]。然而有研究顯示，我國68.3%的受訪者不信任社區醫療機構的醫療水平，61.2%的患者會首選二級以上醫院進行就診[3]。基層、社區醫務人員的診療水平成為患者參與慢病管理依從性的重要影響因素。為了解本地區慢病管理人員合理用藥水平，發現用藥短板，本研究對本地區衛生服務站慢病管理人員進行2型糖尿病合理用藥認知度的問卷調研，旨在通過專業及有針對性的培訓提高慢病管理人員專科用藥水平，是提高其慢病診療水平的重要環節。

1對象與方法

1.1研究對象 ?本次問卷對本地區21個衛生服務中心進行調研，以市疾控中心提供的133名慢病管理人員為樣本量，建立微信群，面對面在微信群內發放網絡調研問卷的方式，進行調研問卷搜集。納入標準：①本地區各鄉鎮衛生服務中心下設的21家衛生服務站參與慢病管理的醫務工作人員;②慢病管理工作包含隨訪血糖、疾病綜合治理、開藥、健康宣教、指導患者用藥等至少3項內容;③能夠使用微信等軟件完成網絡問卷。排除標準：①即將退休或不能使用微信等軟件完成問卷的人員;②懷孕或處于休假期等，不能參與后期相關培訓的工作人員。

1.2方法 ?于2017年12月～2018年3月設計調查問卷，對問卷信度及效度進行檢測，2018年4月～2019年2月開展調研活動。依據《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊（糖尿病分冊）》（2015年版）[4]、《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]等指南自制T2DM合理用藥知識問卷，請兩名內分泌科主任、兩名藥劑科主任就問卷的內容相關性和合適性及文字表達等予以評估，再根據專家建議對問卷進行修改。通過預實驗得出問卷的信度Cronbachs α系數為0.81。問卷分為基本資料和T2DM相關用藥知識試題：基本資料包括職業、職稱、工齡、學歷;T2DM相關用藥知識分為4個維度，包括基礎知識、用藥安全、心腦血管疾病防治用藥、胰島素知識，共26題，每題賦分3分，單選題答對3分，答錯0分，多選題少選依據選項數目計分，多選或錯選不得分，部分題目包含認知程度，非常了解為3分，了解為2分，不太了解為1分。滿分共計78分。將總認知評分換算為百分制，對認知水平進行分級：85分及以上為優秀，75～84分為良，60～74分為中，60分以下為差。

1.3統計學方法 ?采用SPSS 22.0軟件建立數據庫，由雙人錄入并進行核對，用方差分析、t檢驗、箱式圖、回歸分析、百分比等進行統計描述。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象基本特征 ?本次調研共發放問卷133份，回收有效問卷115份，有效回收率為86.47%。本次調研對慢病管理人員個性特征設計了學歷、職業、職稱、工齡四個特征。職業以醫生為主，占71.30%，護理及其他人員占比為28.70%。學歷方面中專占比最高（39.13%）。職稱以初級職稱為主，占78.26%。工齡以0～10年為主（42.61%），見表1。因慢病管理人員主要以高年資初級職稱的人員以及近5年內畢業的人員為主，因此工齡、學歷、職稱基本匹配。

2.2問卷得分情況

2.2.1慢病管理人員對T2DM合理用藥認知情況 ?慢病管理人員對T2DM合理用藥總認知得分（47.02±8.62）分，將總認知評分換算為百分制，按得分分級，結果見表2。各維度認知評分：基礎知識得分（21.19±4.44）分;用藥安全評分（12.47±3.07）分;心腦血管疾病防治用藥認知度評分（7.14±1.64）分;胰島素知識評分（6.20±2.16）分。為了更直觀的反應各維度的得分情況，各維度分值結果匯總見圖1。

2.2.2影響慢病管理人員對2型糖尿病合理用藥認知水平的相關因素分析 ?不同職業慢病管理人員T2DM合理用藥認知基礎知識、用藥安全、心腦血管病預防、胰島素知識及總分均值比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3;不同職稱、工齡、學歷水平的慢病管理人員T2DM合理用藥認知水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同職稱中中級職稱認知水平最高，初級及高級職稱認知水平相對較低，見表4。隨著工齡升高認知水平逐漸降低，見表5;隨著學歷的升高，認知水平逐漸升高，見表6。

2.3影響慢病管理人員對2型糖尿病合理用藥認知水平的多元回歸分析 ?以單因素分析中工齡、職稱、學歷視為潛在影響因素，對各影響因素進行線性回歸分析，結果顯示：與0～10年工齡相比，11～20年工齡（B=-5.092，P=0.032）、20年以上工齡（B=-5.414，P=0.001）的認知水平更低，即工齡與認知得分為負相關;與初級職稱相比，中級職稱得分更高（B=6.414，P=0.003），而高級職稱得分與初級職稱得分比較，差異無統計學差異（P>0.05），認為不同學歷對認知得分無影響（P>0.05）。

2.4慢病管理人員對T2DM相關知識培訓的需求情況 ?本次調研115份問卷中96份（83.48%）問卷提示慢病管理工作需指導患者用藥，96份問卷中更有94份（97.92%）問卷提示需同時進行隨訪血糖、健康宣教、疾病綜合治療等工作。慢病管理人員有關2型糖尿病相關知識培訓意愿見表7。

3討論

3.1人員基本情況及認知情況分析 ?本次調研以本地區疾控中心提供的21家衛生服務中心下設的慢病管理人員為研究對象，樣本具有較強的代表性。慢病管理人員主要以醫生為主，以初級職稱為主，工齡以20年以上以及0～10年為主。雖然職業對認知得分無明顯統計學意義，但仍可以看出護士的認知得分明顯較醫生及其他人員偏低;中級職稱的認知水平較初級和高級職稱的認知水平高。深入分析其中原因，工齡較長的慢病管理人員可能存在知識結構老舊，加上既往糖尿病患者主要在二級以上醫院就診，衛生服務站人員較少需要對T2DM患者進行專科化的診療，以配藥為主，加之以往衛生服務站T2DM藥物品種配備較少，且未有針對性的專業培訓及學習，導致隨工齡增加，衛生服務站工作人員的專科知識水平退化。本研究中慢病管理人員對T2DM合理用藥認知總分均分為（47.02±8.62）分，且慢病管理人員對2型糖尿病合理用藥的認知水平為差，其中以用藥安全及胰島素知識得分情況最差;心腦血管疾病預防用藥情況較為理想，基礎知識掌握程度一般。

3.2慢病管理人員對T2DM合理用藥各維度認知情況分析

3.2.1 T2DM合理用藥基礎知識認知情況 ?大多數被調查者能夠掌握T2DM的診斷標準，做到了解T2DM 藥物治療的路徑，知曉首選一線降糖藥物，了解3種左右的口服降糖藥物品種，但是對于各類降糖藥物的降糖幅度、口服藥及注射劑優劣比較、降糖藥對餐前及餐后血糖的影響、降糖藥物服藥時間、蘇木杰現象及黎明現象等知識評分均值處于及格水平左右，對患者用藥依從性關注度不足。后續仍需繼續加強相關培訓。

3.2.2 T2DM用藥安全知識認知情況 ?用藥安全主要涉及心、肝、腎功能異常患者降糖藥物的選擇、老年或者全身狀況較差等特殊人群低血糖的避免、聯合用藥的安全性問題、降糖藥物對體重的影響、降糖藥物的不良反應及用藥禁忌等。慢病管理人員對上述各類用藥安全知識及認知度整體情況較差。例如目前研究顯示在推薦劑量范圍內二甲雙胍無肝毒性，二甲雙胍本身對腎臟沒有損害[6]。本次研究顯示，部分慢病管理人員認為二甲雙胍對肝臟和/或腎臟存在毒性，而這一觀點可能會影響T2DM患者堅持使用二甲雙胍作為一線治療并長期保留于治療方案中的依從性。而以二甲雙胍用藥禁忌設置的多選題中50.43%的被調查者得分為0。可能與慢病管理人員以往多注重藥物的降糖效果，關注患者血糖情況為主，對藥物安全性知識關注度不夠有關。

3.2.3心腦血管疾病防治用藥知認知情況 ?糖尿病患者經常伴有高血壓、血脂紊亂等心腦血管病變的重要危險因素[7]。對糖尿病大血管病變的預防需要全面評估和控制心血管疾病風險因素（高血糖、高血壓和血脂紊亂），并進行適當的抗血小板治療。

3.3對策 ?丁全等[8]研究顯示英國等發達國家慢病管理中合理用藥以及藥師的作用頗受重視。從本次調研的結果可以看出，基層慢病管理人員對于T2DM的綜合防治、合理用藥培訓的需求遠遠大于其他方面，且慢病管理人員學習T2DM合理用藥的愿望較為強烈的。提示需對基層、社區衛生服務人員進行基線調查，構建T2DM管理專科人員培訓體系，制訂有針對性的T2DM合理用藥培訓方案，創建合理用藥規范化模型，探索新的培訓模式，以期提升社區、基層衛生服務機構慢病管理人員的素質水平，加強社區慢病防治人才隊伍建設。

參考文獻：

[1]Aguiree F，Brown A，Cho NH，et al.IDF Diabetes Atlas：eigth edition[J].International Diabetes Federation，2013.

[2]中華人民共和國國務院.中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025 年）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，24（11）：6-10.

[3]安徽省糖尿病分級診療指南[J].安徽醫學，2016，37（2）：1-12.

[4]雍偉哲.《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊》出版[J].中國醫刊，2015（7）：105.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[6]二甲雙胍臨床應用專家共識（2018年版）[J].中國糖尿病雜志，2019，27（3）：161-173.

[7]Ray KK，Seshasai SR，Wijesuriya S，et al.Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus：a meta-analysis of randomised controlled trials[J].Lancet，2009，373（9677）：1765-1772.

[8]丁全，陳世財.臨床藥師在慢病管理中的作用[J].中國健康教育，2015（1）：90-92.

收稿日期：2020-06-09;修回日期：2020-06-22

編輯/錢洪飛