基于ITHBC理論的健康教育在維持血液透析患者自我管理行為中的應用

王帥

摘要：目的 ?探討基于ITHBC理論的健康教育對維持血液透析患者自我管理行為的影響。方法 ?通過便利抽樣的方法選取2019年1～10月于我院血液凈化科進行維持血液透析且符合排納標準的90例患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組。對照組接受常規護理管理和健康教育，干預組接受常規護理和給予ITHBC理論的健康教育。比較兩組干預前、干預12周和干預24周后疾病相關實驗室指標、自我管理行為以及服藥依從性水平。結果 ?干預24周干預組血磷、血鉀水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者自我管理行為得分在干預主效應、時間效應和交互效應方面均有統計學意義（P<0.05），干預12周和24周后，干預組自我管理行為得分高與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預24周后，兩組患者服藥依從性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?基于ITHBC理論的健康教育可以激發維持性血液透析患者患者自我管理的主動性，幫助患者構建健康的自我管理行為，合理控制飲食維持體內電解質平衡，提升疾病認知而加強服藥依從性。

關鍵詞：維持血液透析;ITHBC理論;健康教育;自我管理;服藥依從性

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.023

文章編號：1006-1959（2020）17-0081-04

Abstract：Objective ?To explore the impact of health education based on ITHBC theory on self-management behaviors of maintenance hemodialysis patients.Methods ?By convenience sampling， 90 patients who underwent maintenance hemodialysis in our hospital's blood purification department from January to October 2019 and met the exclusion criteria were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and intervention group. The control group received conventional nursing management and health education， and the intervention group received conventional nursing and given ITHBC theory health education. The disease-related laboratory indicators， self-management behavior， and medication compliance levels were compared between the two groups before intervention， 12 weeks after intervention， and 24 weeks after intervention.Results ?After 24 weeks of intervention， the blood phosphorus and potassium levels of the intervention group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the two groups of patients self-management behavior scores were statistically significant in terms of intervention main effects， time effects and interaction effects （P<0.05）. After 12 and 24 weeks of intervention， the self-management behavior score of the intervention group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; After 24 weeks of intervention， there was a statistically significant difference in medication compliance between the two groups （P<0.05）.Conclusion ?Health education based on ITHBC theory can stimulate self-management of patients with maintenance hemodialysis， helped patients build healthy self-management behavior， reasonably controlled diet to maintain electrolyte balance in the body， improved disease awareness and strengthened medication compliance.

Key words：Maintenance of hemodialysis;ITHBC theory;Health education;Self-management;Medication compliance

終末期腎病（end-stage renal disease，ERSD）是慢性腎臟疾病的第5期，處于該階段的患者的腎臟功能幾乎喪失，機體代謝廢物無法排除，易造成水電解質紊亂[1]。RESD是一類具有發病率高、預后差、花費大等特點的慢性疾病，目前該疾病發病率呈現明顯攀升趨勢，我國約增加10～15萬ERSD患者，嚴重響患者的身心健康，帶了沉重的社會負擔，是全球公認的公共衛生安全問題[2，3]。ERSD患者需要通過腎臟替代療法維持腎臟功能，主要包括腎移植、腹膜透析和血液透析。因移植成功率和供體不足等原因，目前以透析療法最為常見。血液透析是通過透析儀器將體內血液引流至體外，利用彌散/對流原理，借助與機體濃度相似的透析液，清除代謝廢物和過多的水分，最終將經過凈化的血液回輸至機體的治療方式。目前我國約有90%左右的患者的選擇維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）[4]，但長期的MHD易引發多種并發癥，且其治療效果與患者自我管理行為相關，研究顯示當患者自我管理水平越高，并發癥發病率越低，其生活質量越高。但目前我國MHD患者自我管理現狀不甚樂觀，疾病相關知識欠缺，疾病管理意識較弱[5]。健康行為改變整合理論（integrated theory of health behaviour change，ITHBC）強調患者疾病管理的主體性，引導患者的反思自身存在的危險因素以及幫助患者樹立正確的管理目標，提升自我效能感，逐步形成穩定的自我管理行為[6]，在提高患者自我效能和自我管理行為方面有積極作用[7，8]。本研究以ITHBC理論為基礎制定干預方案，以期提高MHD患者自我管理行為，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?采取便利抽樣的方法隨選取2019年1～10月在天津醫科大學第二醫院血液凈化科進行血液透析且符合排納標準的90例患者的為研究對象，按照患者的透析日期，每周一、三、五來我院行透析的患者的為對照組，每周二、四、六來我院行血液透析的患者的為干預組，每組45例。納入標準：①確診為終末期腎病且每周需進行血液透析的患者;②年齡18歲以上;③透析時間大于3個月，且病情相對穩定;④具有良好的溝通能力，無認知障礙，自愿參與此研究。排除標準：①合并其他重大疾病;②近期參與過類似的試驗研究。對照組男性30例，女性15例;年齡21～78歲，平均年齡（50.34±12.35）歲。干預組男性28例，女性17例;年齡23～75歲，平均年齡（51.22±10.43）歲。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、透析治療時間、是否有殘余尿情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2干預內容

1.2.1對照組 ?采用常規的護理流程和健康模式。①評估：患者入院后評估患者基本情況，測量生命體征;②入院宣教：介紹科室情況，主治醫生和責任護士，介紹科室每日診療和護理的常規流程，取得患者最大配合;③疾病教育：透析開始前，將血透的一般原理、目的、意義、以及透析的準備工作和注意事項，并介紹MHD治療方式引發的并發癥，提高患者疾病認知水平;透析過程中密切觀察患者的的反應，并檢查患者的透析通路是否通暢，避免堵塞、感染等;④自我管理教育：患者透析期間向患者講解自我管理知識，包括飲食管理、運動、病情監測以及用藥管理等;⑤居家管理：邀請患者進入MHD患者自我管理微信群，告知患者注意居家飲食和運動，如出現問題及時聯系群里醫務人員，及時解決。

1.2.2干預組 ?采用常規護理和給予ITHBC理論的健康教育模式，根據ITHBC理論將護理干預分為以下4個步驟：①個性化評估：患者入院后對患者進行護理評估，并借此對患者進行訪談了解患者的對疾病知識的掌握程度，飲食、運動習慣以及目前存在的疾病危險因素和認知情況，并據此制定相應的干預方案，每位患者訪問20～30 min;②個性化知識與信念宣教：知識宣教2次，信念教育1次，共3次課程，30～40 min/次。首先根據患者入院評估的結果，制定相應的干預方案，介紹ERSD的發病機制、常規治療方案、預后和并發癥，血液透析的作用、目的原理，提高患者治療依從性，切實提高患者的疾病認知水平;根據患者的生活方式和危險因素進行針對性知識教育，通過實際問題帶入知識，根據幫助患者的切實提高知識水平，糾正自身的危險因素。信念教育：首先通過文獻和臨床資料向患者展示ERSD自我管理不良的結局和沉重的疾病負擔，提高患者的等我危機意識，激發患者的管理動機，并結合實際病例分享提高自我管理行為的益處，提高患者管理積極性;③制定目標：知識、信念教育結束后，對患者進行知識考核，引導患者反思自身存在的危險因素，分析影響患者的執行高水平自我管理行為的原因，當患者知識儲備不足時，再次進行知識教育，當患者依從性較差時，要重點進行MHD患者危機感教育，根據患者情況制定具體可行的目標，并監督其實施;④加強社會支持：本研究邀請患者及其家屬共同參與健康教育，提高家庭整體自我管理知識水平，保證患者居家管理質量。此外，醫護人員聯合家屬對患者進行院外監督，以保證既定目標的實施;⑤居家管理：邀請干預組患者加入MDH自我管理微信群，不定時推送疾病相關知識。每日在群里叮囑患者合理飲食，按時用藥，并不定時抽查患者進食情況，并在線上進行知識問答比賽，鞏固患者疾病管理知識。鼓勵患者間結對打卡，分享每日飲食和服藥情況，互相監督，提高管理積極性。

1.3臨床評價及研究工具

1.3.1臨床生化指標 ?收集患者的血鉀、血磷、血紅蛋白以及白蛋白等實驗室指標，比較兩組干預前和干預24周后血鉀、血磷、血紅蛋白和白蛋白水平;

1.3.2自我管理行為 ?采用王愛平編制的的血液透析患者的自我管理行為問卷[9]，測量兩組干預前、干預12周和干預24周后自我管理行為得分。該量表分為飲食管理、液體管理、運動管理、以及社會心理行為4個維度，共計25個條目，采用likert4級評分法，由“從不這樣”至 “總是這樣”依次計1～4分，各條目相加即為總分，總得分為25～100分。得分越高代表其自我管理水平越高。總量表Cronbacha為0.814，具有良好的的信效度。

1.3.3服藥依從性 ?比較兩組每日堅持按時按量服藥的例數，服藥依從性=（每日堅持服藥例數/總例數）×100%。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]進行統計描述，計量資料采用（x±s）進行統計描述，比較采用？字2檢驗、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析以及重復測量的兩組之間的差異，采用雙側檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組生化指標水平的比較 ?干預前，兩組生化指標指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預24周后，干預組血鉀和血磷水平低于對照組，血紅蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組自我管理行為得分比較 ?干預前兩組自我管理行為得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預12周和干預24周后，干預組我管理行為得分高于對照組，且在干預主效應、時間效應和交互效應上，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組服藥依從性比較 ?干預組每日堅持遵醫囑服藥例數多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，ERSD發病率逐年攀升，其復雜的治療過程和的治療費用給社會和家庭帶來沉重的負擔，是全球公認的重大公共衛生安全問題之一。雖然醫療技術不斷進步但由于供體和機體免疫耐受的原因，目前多數患者仍接受血液透析治療，對人維持血液透析治療可以代替部分腎臟功能，延長患者壽命，但由于治療原理以及患者生活方式等原因，常常引發多種并發癥，危害患者身心健康。而提高患者自我管理行為，可以有效減少并發癥，提高治療效果。基于ITHBC理論的健康教育以期改善患者的臨床相關指標。

腎臟是機體代謝的重要器官，慢性腎病患者因腎功能障礙，易出現水電解質紊亂，引發高鉀血癥和高磷血癥[10，11]。ERSD患者由于促紅細胞生成素以及鐵元素不足等原因常常出現貧血現象[12]。而長時間的血鉀、血磷的升高，貧血易引發心腦血管疾病，導致患者出現心率不全，機體免疫能力下降，死亡風險攀升，嚴重影響患者治療效果和預后[13，14]。因此，應積極開展疾病相關教育，提高患者疾病認知，幫助患者掌握疾病管理知識，培養健康飲食習慣，達到既保證機體營養所需同時，維持機體內水電解質平衡[15]。本結果顯示，經過24周的健康教育，干預組血鉀、血磷水平低于對照組，血紅蛋白含量高于對照組（P<0.05），與吳曉紅[16]等研究結果基本一致。基于ITHBC理論對MHD患者開展健康教育可根據患者的個體情況，為其提供個性化健康教育內容，根據患者的飲食習慣針對性的指導患者進行合理飲食，糾正危險因素，提高患者的管理自主性，達到合理控制鉀和磷的攝入和保證機體營養需求的目的。本研究邀請患者家屬共同參與，可提高患者家庭的整體疾病認知和知識掌握水平。協同醫護人員幫助和監督患者居家飲食情況，培養良好的家庭管理氛圍，減少并發癥的產生[17]。

本研究顯示，干預12周、干預24周后干預組自我管理行為得分均高于對照組（P<0.05），說明基于ITHBC理論的健康教育可以提高患者的自我管理意識，培養健康的自我管理行為，與陳符飛等[18]的研究結論基本一致。說明基于ITHBC理論對患者的實施健康教育可以幫助患者及時高效的獲得自身所需知識，引導患者反思自身存在的不良行為和習慣，糾正自身存在的危險因素，提高疾病認知水平。同時根據患者的需求制定相應的目標，協同患者家屬共同監督患者實施可保證干預效果，培養健康自我管理行為，達到延緩疾病進展，減少并發癥，提高生活質量的目的。

多數MHD患者因缺乏疾病知識，疾病認知較低，忽略了服藥在透析期間的重要性，導致依從性較差[19]。研究顯示[20]，因患者擅自停藥或加減劑量，會減弱MDH的治療效果，導致生活質量下降。本研究顯示，干預24周后，干預組每日堅持服藥例數多于對照組（P<0.05）。可能與本研究基于ITHBC理論對患者進行健康教育，可豐富患者疾病相關知識，掌握疾病用藥的注意事項，做到合理正確用藥有關。研究中針對疾病認知水平較弱的群體進行危機等教育，激發患者自我管理的動機，意識到遵醫用藥的重要性，養成良好的服藥習慣。同時采用同伴鼓勵打卡的方式，患者之間相互監督，可有效提高患者服藥依從性，提高治療效果。

綜上所述，基于ITHBC理論對患者進行健康教育，有助于豐富患者疾病相關知識，提高疾病認知水平。根據患者個人情況和生活方式，針對性的幫助患者培養健康的自我管理行為，構建科學的飲食習慣，保證均衡攝入營養，維持電解質平衡。此外，以醫護、家庭和同伴共同監督打卡的方式可以提高患者服藥依從性，從而實現減少并發癥，延緩疾病進展。

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收稿日期：2020-06-14;修回日期：2020-06-27

編輯/肖婷婷