關(guān)于如何加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金監(jiān)管的思考

黃旺德

摘?要：工傷保險(xiǎn)基金是由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成，是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，是工傷保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的生命之源。如何加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金監(jiān)管呢？本文從工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇等環(huán)節(jié)，談?wù)勅绾渭訌?qiáng)工傷保險(xiǎn)基金監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：

一、工傷認(rèn)定方面

首先，案件受理。接收工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料或接受電話咨詢時(shí)，要以相對(duì)規(guī)范的語(yǔ)言、比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫽卮鹕暾?qǐng)人的問題，避免引起申請(qǐng)人誤解。采取專人值班，窗口初審申報(bào)材料，及時(shí)登記案件信息、錄入系統(tǒng)，掌握案件原始信息。要及時(shí)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，掌握工傷職工的參保情況，重點(diǎn)調(diào)查三個(gè)方面：一是重點(diǎn)調(diào)查受傷時(shí)間與參保時(shí)間非常接近的案件，防止用人單位未及時(shí)參加工傷保險(xiǎn)，職工受傷后才參保，上報(bào)的事故時(shí)間是參保后的時(shí)間，杜絕欺詐工傷保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象發(fā)生。二是重點(diǎn)調(diào)查受傷初診時(shí)醫(yī)生在病歷上的記錄內(nèi)容，防止職工實(shí)際受傷時(shí)間與申報(bào)的受傷時(shí)間出現(xiàn)偏差，確保認(rèn)定的工傷時(shí)間正確。三是重點(diǎn)調(diào)查受傷時(shí)的第一手資料，調(diào)取事發(fā)當(dāng)時(shí)的人證物證、監(jiān)控視頻，保留資料，避免簡(jiǎn)述事故經(jīng)過(guò)時(shí)出現(xiàn)空洞或抽象的描述。

其次，工傷調(diào)查。工傷調(diào)查是作出工傷認(rèn)定的基礎(chǔ)，是行政確認(rèn)結(jié)果的重要依據(jù)，調(diào)查人員嚴(yán)格遵守內(nèi)控機(jī)制，做到“六同”，即同進(jìn)、同出、同詢問、同簽、同審、同走訪;做到“四到位”，即：目擊證人詢問到位、難點(diǎn)疑點(diǎn)追究到位、事故現(xiàn)場(chǎng)勘查到位、核心證據(jù)取證到位。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的調(diào)查取證，嚴(yán)防偷梁換柱、弄虛作假、虛構(gòu)事故原因、提供虛假證明材料等現(xiàn)象，出現(xiàn)職工個(gè)人、單位、同事共同作假申報(bào)工傷認(rèn)定案例;確保調(diào)查內(nèi)容全面、真實(shí)，能夠客觀反映事件發(fā)生的真實(shí)性。

最后，會(huì)商制度。建立疑難復(fù)雜認(rèn)定案件集體會(huì)商制度，認(rèn)定小組定期進(jìn)行討論，不能形成統(tǒng)一意見的提交勞動(dòng)監(jiān)察、基金監(jiān)督、勞動(dòng)仲裁、勞動(dòng)保險(xiǎn)等部門組成工傷認(rèn)定工作小組討論，必要時(shí)，邀請(qǐng)上級(jí)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行指導(dǎo)會(huì)商，從而得出傾向性結(jié)論，保障工傷認(rèn)定結(jié)論如實(shí)、準(zhǔn)確、質(zhì)量高。

二、勞動(dòng)能力鑒定方面

工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供鑒定需要的材料，遵守勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)規(guī)定，按照要求配合勞動(dòng)能力鑒定工作。參加勞動(dòng)能力鑒定的專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定，嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)能力鑒定政策和標(biāo)準(zhǔn)，客觀、公正地提出鑒定意見。嚴(yán)防提供與病情不符的虛假診斷證明，篡改、偽造、隱匿、銷毀病歷材料，擅自篡改勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論，保障勞動(dòng)能力鑒定真實(shí)有效。

三、工傷保險(xiǎn)待遇方面

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受的工傷保險(xiǎn)待遇，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付工傷保險(xiǎn)待遇，嚴(yán)防套取、騙取工傷保險(xiǎn)基金。一是要大力推進(jìn)工傷保險(xiǎn)信息化管理，對(duì)于暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)信息化管理，實(shí)行手工操作的，要進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，工傷保險(xiǎn)認(rèn)定、鑒定、待遇支付等相關(guān)部門必須定期核對(duì)信息。二是加強(qiáng)稽核力度，重點(diǎn)崗位人員定期輪崗，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部和外部雙重稽核，強(qiáng)化內(nèi)部管理，每個(gè)月對(duì)待遇支付業(yè)務(wù)按20%的規(guī)定比例進(jìn)行稽核;強(qiáng)化對(duì)外管控，凡支付金額5萬(wàn)元以上的工傷待遇進(jìn)行抽查性稽核。三是強(qiáng)化內(nèi)控制度落實(shí)力度。認(rèn)真落實(shí)初審復(fù)審不相容崗位人員分離制度，完善工傷認(rèn)定書的比對(duì)制度、大額基金支付公開制度、檔案定期歸檔制度等。四是規(guī)范工傷保險(xiǎn)待遇審核流程，加強(qiáng)工傷行政機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享，堵塞作假偽造的漏洞。五是嚴(yán)格落實(shí)待遇核定等重要業(yè)務(wù)“一事兩崗兩審”等內(nèi)控制度要求，壓實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)經(jīng)辦內(nèi)控工作和基金監(jiān)督，定期抽查工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定情況。六是強(qiáng)化法紀(jì)教育，不斷加強(qiáng)警示教育的針對(duì)性和實(shí)效性。

四、加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金監(jiān)管的措施

一是加強(qiáng)宣傳。大力宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》（修訂），通過(guò)印制宣傳單、設(shè)置宣傳欄、電視和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式;也可采取面對(duì)面、一對(duì)一的宣傳模式，以親民、便民、利民的形式讓廣大勞動(dòng)者認(rèn)識(shí)和認(rèn)同工傷保險(xiǎn)，繼而反推用人單位參加工傷保險(xiǎn);運(yùn)用現(xiàn)實(shí)中的工傷案例，動(dòng)之以情，曉之以理，變空洞的政策說(shuō)教為鮮活的思想觸動(dòng)，讓用人單位在依法參保和加強(qiáng)工傷預(yù)防方面積極行動(dòng)。

二是嚴(yán)厲打擊基金欺詐行為。要把好工傷認(rèn)定的關(guān)口，當(dāng)好工傷保險(xiǎn)基金的守門員。要嚴(yán)格執(zhí)行事故快報(bào)制度、事故備案制度，具備扎實(shí)的調(diào)查本領(lǐng)以及對(duì)事故的快速反應(yīng)和處置能力，對(duì)重大事故要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，不給弄虛作假者時(shí)間空檔。要加大工傷醫(yī)療監(jiān)管力度。加強(qiáng)協(xié)議制度管理，完善信息化建設(shè)，對(duì)各協(xié)議醫(yī)院工傷醫(yī)療情況實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上互通，實(shí)時(shí)監(jiān)控，即時(shí)整改。

三是強(qiáng)化工傷預(yù)防。健全的工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該是工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)“三位一體”，要糾正用人單位重工傷賠償而忽視安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，強(qiáng)力推進(jìn)工傷預(yù)防工作。通過(guò)參與安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查，暢通事故信息互通渠道，將工傷事故及時(shí)通報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門，借助安全生產(chǎn)法律法規(guī)促進(jìn)工傷預(yù)防工作;要充分利用工傷保險(xiǎn)“浮動(dòng)費(fèi)率”的杠桿作用，激活和提升用人單位工傷預(yù)防意識(shí)。