特殊形勢下MOOC聯合PBL教學在兒科教學中的應用

宋 磊

（1.南通市第一人民醫院，江蘇南通226001；2.南京醫科大學康達學院附屬南通醫院，江蘇南通226001；3. 南通大學第二附屬醫院，江蘇南通226001）

0 引言

新冠肺炎疫情期間，為保證學生安全，學校延遲開學，全國超過2 億名學生在家接受在線教學，網絡取代校園成為教育教學的主陣地。視頻課、直播課、在線答疑等基于互聯網技術的教學形式對教育抗疫起到了積極作用［1-2］。對于醫學生而言，如何做到停課不停學，成為醫學院校工作的重中之重。兒科學是一門專業性強、醫療風險高的臨床學科。如何培養出一名合格的兒科醫生，給帶教老師帶來了新的挑戰。

慕課（Massive Open Online Course，MOOC），這個術語是2008年由加拿大愛德華王子島大學網絡傳播與創新主任與國家人文教育技術應用研究院高級研究院聯合提出來的，具有大規模、開放等特征，學生可根據個人需要，在全球范圍內選擇最優質和最適宜的教學資源，完成在線學習、交流探索等［3-4］。基于問題學習（Problem-based learning，PBL），最早起源于20世紀50年代，它是以問題為導向的教學方法，基于現實世界的以學生為中心的教育方式，在教師的引導下，“以學生為中心，以問題為基礎”，采用小組討論的形式，學生圍繞問題獨立收集資料、發現問題、解決問題，培養學生自主創新能力的教學模式［5-6］。

南通市第一人民醫院作為南京醫科大學及南通大學臨床實習基地，在疫情期間，采用MOOC 聯合PBL 教學方法，在學生不能進入醫院的情況下，利用網絡開展了臨床實習教學，探討網絡教學方式在臨床實習教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市南通大學醫學院2020 年1 月至2020 年6 月50 例醫學專業的學生作為研究對象，分為：對照組（25例），試驗組（25例）。對照組中男10例，女15 例，年齡18—23 歲，平均年齡（19.3±1.9）歲；試驗組中男12例，女13例，年齡17—22歲，平均年齡（18.5±1.82）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有的學生及家屬同意本次的研究內容。

1.2 方法

對照組采用PBL教學方法，試驗組采用MOOC聯合PBL教學方法。

1.2.1 MOOC教學方法

參考edx［7］、Coursera［8］、學堂在線［9］等公共教育平臺關于化膿性腦膜炎理論以及臨床技能操作的課程設計，根據兒科學第九版教學大綱進行教學內容安排、測試。教師的講解結合框架圖譜、動畫等，生動講解化膿性腦膜炎的病因、臨床表現、陽性體征、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療等相關內容，將這些內容剪輯成10～15 min 的小視頻，方便學生學習。每一段的知識講解，根據這節內容進行測試，旨在考查學生對內容的理解和掌握能力。

1.2.2 PBL教學方法

由科室選取最佳的臨床教學病例，涵蓋化膿性腦膜炎的重點和難點。選出1名組長、1名記錄員，記錄員負責記錄每組成員的觀點及問題。教師通過幻燈片形式，提供主訴，由學生通過詢問教師，進行病史及陽性體征采集，之后教師逐漸提出問題，學生進行討論并提出解決問題的方案，最后由教師進行講解學生在討論過程中的難點問題。

1.3 觀察指標

評價教學的結果主要由3 個部分組成：調查問卷、理論成績、技能考核。調查問卷主要包括學生學習興趣、學習的積極性、對授課的滿意度、獨立思考解決問題的能力，采用不記名的方式，每項計25 分，分數越高表明學生對此種教學方式評價越高。技能考核包括腰穿操作、人文關懷、醫患溝通。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用%表示，分別采用LSD-t檢驗、單因素方差、χ2檢驗法、以P<0.05為差異具有統計意義，P<0.01為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

試驗組學生的理論及操作考試成績單項及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果如表1所示。

2.2 兩組學生調查問卷比較

試驗組學生的自評單項及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果如表2所示。

3 討論

醫學教學的目的是培養卓越的醫學人才，而兒科教學又具有其特殊性，患者不能充分表達自身的不適，各項操作要求更為精細。這就要求學生有更扎實的理論基礎，熟練的操作技能，強大的分析解決問題的能力以及較高的人文素養［10］。傳統的灌輸式教學，學生缺乏主動性，沒有學習興趣，教學的內容與實際關系不夠緊密，臨床分析解決問題的能力受到限制［11-12］，而MOOC教學能通過多種方式向學生展示疾病的特點，模擬診療的場景，激發學生的興趣以及主動參與的積極性。MOOC 教學通過介紹醫患溝通的技巧，滲透人文關懷的理念，使學生站在患者的角度考慮問題，培養學生的溝通能力、人文素養［13-14］。已有研究證實PBL教學與傳統教學相比，能夠加強理論和實踐的聯系，提高學生主動學習的能力，擴展知識的應用以及加強團隊合作的意識［15-16］。但PBL 教學對教師的能力及學生的課堂參與要求較高，如果學生不能積極參加討論，不樂意發言，那么就難以達到相應的教學效果［17］。本項研究發現MOOC 教學聯合PBL 教學彌補了這項不足，不僅增強了學生自主學習、獨立思考的能力，培養了人文素養，同時也可以鍛煉教師合理利用資源、組織討論的能力。因此，本文認為在疫情期間，在學生不能來院實習的特殊情況下，MOOC 教學聯合PBL 教學不失為一種有效、便捷的教學方式。

表1 兩組學生考試成績比較（x±s）

表2 兩組學生調查問卷比較（x±s）