高分辨率MRI在顱內椎動脈夾層動脈瘤中的應用進展

謝璇丞，趙 衛，楊 凱，張學賢，王 飛

(昆明醫科大學第一附屬醫院醫學影像科，云南 昆明 650032)

顱內椎動脈夾層動脈瘤(vertebral artery dissection aneurysm, VADA)是指顱內椎動脈段病理性夾層發生于動脈中膜層內或中膜與外膜間的剝離，動脈壁膨出，形成動脈瘤樣擴張的一種疾病，是蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)和后循環缺血性卒中的主要原因[1]。VADA發病率為1/10萬～1.5/10萬，以青壯年男性居多，亞洲人發病率較歐美人高，椎動脈V4段是最常見的發病部位[2]。目前其病因和發病機制尚不清楚，且椎動脈細小難以檢測其影像學特征，往往需多模式成像以聯合診斷。目前用于檢測VADA的常規影像學方法包括數字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)、計算機斷層掃描血管造影(computed tomography angiography, CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)。DSA一直以來是診斷VADA和隨訪的金標準，因無法直接顯示血管腔及動脈壁的結構，其診斷能力受限；CTA受顱底結構的影響，檢出病變的敏感度有限；MRA因不能準確顯示狹窄程度、區分緩慢血流與壁間血腫及雙腔等特征而應用受限。血管壁高分辨率MRI(high-resolution MRI, HRMRI)可直接顯示血管壁結構及病理學改變，廣泛用于評估頸動脈粥樣硬化[3]、夾層及顱外動脈血管炎[4]等血管病變，對于檢測VADA具有巨大潛力。本文對HRMRI在VADA中的應用進展進行綜述。

1 VADA的病理生理學

椎動脈顱內段(V4段)指由椎動脈寰椎段(V3段)穿過硬腦膜向前內側走行，通過枕大孔與對側的椎動脈匯合形成基底動脈的最后一段，其特征是內部彈性層發達，中層彈性纖維稀少，外膜組織少，無外部彈性層，且該段椎動脈結締組織較少，易受頭部運動影響，出現血管損傷[5]。……