釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI肝膽期瘤周低信號(hào)預(yù)測肝細(xì)胞癌微血管侵犯

陸心雨，陸 健，張 濤，張學(xué)琴，陳培培，姜吉鋒，丁 丁，杜 圣

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226006)

肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是肝臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤[1]，其周圍肝實(shí)質(zhì)是微血管侵犯(microvascular invasion, MVI)高發(fā)區(qū)域。MVI又稱微血管癌栓，主要指顯微鏡下見于內(nèi)皮細(xì)胞襯覆的血管腔之內(nèi)的癌細(xì)胞巢團(tuán)[2]，多見于癌旁肝組織內(nèi)門靜脈小屬支(含腫瘤包膜內(nèi)血管)，是HCC切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]，故術(shù)前預(yù)測MVI對(duì)選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值。目前已有多項(xiàng)采用影像學(xué)征象預(yù)測MVI研究報(bào)道[5-6]，但結(jié)果各異。依據(jù)釓塞酸二鈉(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA)增強(qiáng)MRI肝膽期瘤周低信號(hào)預(yù)測MVI的特異度較高[7]，但其與MVI的關(guān)系尚未完全明確。本研究探討根據(jù)HCC患者Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝膽期瘤周低信號(hào)預(yù)測MVI的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2019年1月102例于南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院因HCC而接受肝臟部分切除術(shù)患者，男66例，女36例，年齡28～82歲，平均(57.5±9.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR檢查；②術(shù)后病理確診HCC；③圖像完整且清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受腫瘤局部治療，包括射頻消融、放射治療或經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)治療栓塞術(shù)等；③MRI發(fā)現(xiàn)門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈等大血管及其主要分支/屬支受侵或存在癌栓；③肝外轉(zhuǎn)移。

1.2 儀器與方法 采用Philips 3.0 T Achieva MR掃描儀，16通道腹部線圈，采集腹部MRI。先行MR平掃，采集T2WI-SPAIR、DWI(b=0、800 s/mm2)及正反相位T1WI；之后以流率1.0～1.5 ml/s經(jīng)肘靜脈推注對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司)0.1 ml/kg體質(zhì)量，采用T1高分辨率各向同性容積激發(fā)掃描(T1 high resolution isotropic volume excitation, THRIVE)序列，TR 3.0 ms，TE 1.5 ms，層厚2.5 mm，層間距0 mm，矩陣250×230，F(xiàn)OV 380 mm×320 mm，NEX 1，于注射對(duì)比劑后20 s、1 min及3 min采集動(dòng)脈期、門靜脈期及移行期軸位圖像，于10 min及20 min后采集肝膽期圖像。……