溫經攝血湯加減治療虛寒型月經后期的臨床觀察※

陳 艷

(山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原030024)

月經后期指月經周期推后7d以上，甚至3～5個月一行，連續出現兩個月經周期或以上，是婦科常見病和多發病[1]。若不及時治療多會轉化為閉經和不孕等疾病，影響患者的生活質量[2]。西醫治療該病多采用激素替代療法，在短期內可恢復正常月經周期，但長期應用激素會出現惡心嘔吐、水腫、肥胖及陰道不規則出血等不良反應，甚至還會增加子宮內膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的發生風險[3]。中醫治療月經后期，辨證論治，標本兼治，療效可靠，不良反應少，可有效調節患者的內分泌功能，提升患者機體狀態。溫經攝血湯加減具有溫經散寒、健脾補腎之功，臨床治療虛寒型月經后期患者取得顯著效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年12月就診于山西中醫藥大學附屬醫院婦科門診的月經后期患者128例，均診斷為虛寒型，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組64例。對照組年齡22～37歲，平均(29.02±4.23)歲；病程7～30個月，平均(18.17±6.96)個月。治療組年齡21～38歲，平均(28.91±4.83)歲；病程8～32個月，平均(19.16±7.62)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①診斷標準：參照《中醫婦科學》制定月經后期的診斷標準。月經周期延后7d以上，甚或3～5個月一行，連續出現2個月經周期以上[1]。②辨證標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定虛寒證的辨證標準[4]。主癥：月經后期，量中或少，經色淡紅，質清稀；次癥：畏寒肢冷，小腹隱痛，腰酸無力，頭暈眼花，心悸失眠，大便溏，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲或細弱。診斷條件：主癥必備，次癥必備第1項，其余符合其中任2項。

1.3 納入標準 符合上述診斷及辨證標準；年齡21～38歲；腹部B超及婦科雙合診檢查提示無器質性病變，性激素6項檢查無異常；最近1個月內未接受過相關治療；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠期或哺乳期女性；年齡小于21歲或大于38歲者；生殖器官器質性病變導致月經后期者；合并心、肝、腎及造血系統等原發性疾病及精神疾病者；過敏體質或對治療藥物過敏者；近期接受影響治療指標的其他治療者；不配合本研究治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用艾附暖宮丸治療。艾附暖宮丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020085)口服，每次6g，每日2次。經期停用，連服3個月經周期。

2.2 治療組 給予溫經攝血湯加減治療。組成：熟地黃30g，麩炒白術15g，肉桂6g，炒白芍15g，川芎10g，柴胡6g，五味子3g，續斷片12g，麩炒山藥15g，茯苓10g，黨參片30g，甘草片10g。采用中藥配方顆粒(廣東一方制藥有限公司)，每日1劑，每次以200mL開水沖服，早晚各服1次。經期停用，連服3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①虛寒證癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀分級量化表評定[4]，主癥(月經周期、經量、經色、經質)按照無、輕、中、重計0、2、4、6分，次癥(畏寒肢冷、小腹隱痛、腰酸無力、頭暈眼花、心悸失眠)按照無、輕、中、重計0、1、2、4分，癥狀積分為主癥分值與次癥分值之和。②不良反應：隨時記錄兩組患者治療過程中發生的不良反應事件。

3.2 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定標準[4]。治愈：月經周期恢復正常，次要癥狀消除，可以保持3個月經周期以上，癥狀評分減少≥95%；顯效：月經周期明顯改善，次要癥狀顯著改善，可以保持3個月經周期，70%≤癥狀評分減少＜95%；有效：月經周期稍微改善，次要癥狀減輕，但不能保持3個月經周期，仍需繼續治療，30%≤癥狀評分減少＜70%；無效：月經周期基本無改善，癥狀評分減少＜30%。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)虛寒證癥狀積分比較 治療前，兩組患者虛寒證癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者虛寒證癥狀積分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組虛寒型月經后期患者虛寒證癥狀積分比較(分，±s)

表1 兩組虛寒型月經后期患者虛寒證癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 64 17.44±6.10 2.83±0.21△▲對照組 64 16.81±6.46 7.25±2.13△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為90.63%，高于對照組的71.88%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組虛寒型月經后期患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應發生情況 兩組患者治療過程中均未出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

4 討論

月經之名首見晉代《脈經》，一般每月行經1次，信而有期。李時珍在《本草綱目·婦人月水》中指出：“女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。經者，常也，有常軌也。”月經的產生依賴于臟腑、天癸、氣血、經絡的相互作用，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，督帶調約，協調作用于胞宮，使子宮血氣滿盈，應時而下。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”當代社會，高節奏和高強度的工作生活給女性的神經內分泌系統帶來不利影響，使其內分泌功能紊亂，部分女性雖有行經，但不能應月者諸多，正如《婦科玉尺》所載：“經，貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數月一至，皆為不調。”現代醫學認為，該病發生與內分泌紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸調節失衡、子宮內膜對性激素的周期性反應失常等有密切關系，故多采用補充雌激素的方法治療[5-6]。中醫認為，月經后期是由臟腑功能失常，氣血失調，沖任督帶損傷，胞宮、胞脈、胞絡受損，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調所致。歷代醫家認為月經后期的主要病機是陰盛血寒，《景岳全書》言：“亦唯陽氣不足，則寒從內生而生化失期。”陳自明認為：“過于陰則后時而至。”《傅青主女科》載：“后期而來少，血寒而不足，后期而來多，血寒而有余。”因此，陽虛是該病之源，治療當以溫腎扶陽、養血調經之法。經量的多少，實則也不同，后期而來少，血寒而不足；后期而來多，血寒而有余。總之，生化不足、陽氣不足為虛寒型月經后期主要誘發因素，應以補中溫散、攝血調經為主要治療方式[7]。

溫經攝血湯載于《傅青主女科·月經后期》，從虛寒型病因出發，在經本于腎的基礎上，補益為主，佐以溫散。方中重用熟地黃、白芍、白術、川芎，調補肝、脾、腎之精氣血。現代藥理學研究發現，熟地黃中的地黃苷A、D可提高性激素水平，促進卵泡發育成熟及排卵[8]。肉桂祛胞宮之寒，柴胡疏肝解郁，五味子、續斷調補心、肝、腎，肉桂、續斷助川芎調經化瘀。現代藥理學研究顯示，五味子含揮發五味子素、五味子醇甲、沒食子酸、維生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等，通過調節性激素水平，促進卵泡發育、成熟，達到治療月經后期的效果[9]。溫經攝血湯補中有散，散不耗氣，補中有泄，泄不損陰，所以補之有益，溫之收功。該方應用于月經后期患者，可調節機體陰陽氣血平衡，使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能正常，月經自然如期而至。

本研究結果顯示，治療后治療組虛寒證癥狀積分低于對照組，總有效率高于對照組，提示溫經攝血湯加減可提高治療效果，改善虛寒證癥狀；治療期間未發現明顯不良反應，提示溫經攝血湯加減治療月經后期安全性好，可減輕患者的痛苦，提高其生活質量。賈瑞紅[10]采用溫經攝血湯治療虛寒型月經后期，癥狀改善顯著，周期恢復良好，與本研究結果基本一致。

總之，月經后期病因頗多，無論從臨床角度還是實驗角度，尚有大量的工作需要去做。因此，應當加強基礎實驗研究，采用組織細胞學、分子生物學等現代手段，從細胞、分子水平探討中醫藥對引起虛寒型月經后期的各個環節的影響機制，為進一步深入研究奠定基礎。