針刺治療急性胃痛患者31例臨床觀察

董海彥，張雙飛，朱秋菊

(安徽省亳州市中醫院，安徽 亳州236800)

急性胃痛是臨床常見病，具有起病急、疼痛劇烈等特點。針灸治療胃痛療效較佳，但臨床研究多觀察治療后的療效，對即時療效報道較少。筆者在臨床運用針灸治療無器質性病變的急性胃痛，取得很好的療效，尤其是針刺的即時療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年5月在亳州市中醫院針灸推拿科就診的急性胃痛患者31例，其中食滯胃腸型8例，寒邪犯胃型19例，肝胃氣滯型4例。其中男13例，女18例；年齡15～75歲；病程最短0.5h～2.0h。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中胃痛的相關標準診斷：胃脘部疼痛或觸痛明顯，常伴痞悶或脹滿、噯氣、反酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥[1]；發病常與情志不暢、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；疼痛時間0.5～48.0h；未采用任何藥物治療。

1.4 排除標準 合并嚴重肺、心、肝、腎病變者；胃腸道器質性病變者；慢性胃炎急性發作者。

2 治療方法

31例患者均采用針刺治療。主穴取足三里、內關、公孫，寒邪犯胃者加胃俞，飲食停滯者加下脘，肝氣犯胃者加太沖。操作方法：囑患者取仰臥位，對所取穴位進行消毒，取0.30mm×40mm一次性無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫療用品有限公司)，足三里針刺30～35mm行補法；內關針刺25～30mm，行提插手法時針感傳至手指；公孫針刺25mm，得氣后不采用任何手法；太沖、下脘針刺25～35mm，行提插捻轉瀉法；胃俞針刺15～20mm，行平補平瀉手法。留針30min，中間行針1次，3d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》評定[1]。痊愈：胃脘痛及其他癥狀消失；好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕；無效：癥狀無改善，胃痛未緩解。

3.2 結果 留針5～10min后，31例患者總有效率為67.74%(21/31)；留針30min后，總有效率為100.00%(31/31)；治療結束后5h，總有效率為100.00%(31/31)。見表1。

表1 31例急性胃痛患者針刺即時療效比較(例)

4 典型病例

患者，女，46歲，2017年11月26日初診。主訴：胃脘部疼痛4h余?；颊呤成涫澄锖?，出現上腹部不適，繼而疼痛劇烈，胃部絞痛，不能自行緩解。刻下癥：雙手掌指發涼，抱腹不能直立，喜暖喜按，腹軟，上腹部壓痛(＋)，面色蒼白，舌質淡，苔白，脈沉緊。取足三里、內關、公孫、中脘，針刺得氣后，中脘、足三里行補法，內關行提插手法使針感傳至手指，公孫不采用任何補瀉手法。針畢，患者感覺疼痛明顯緩解，留針30min后出針，患者疼痛基本緩解。

按語：患者食用寒冷食物后，導致寒邪侵襲胃脘，阻滯局部經絡，使經絡不通，不通則痛；寒主收引，故患者受涼后，抱腹不能直立；同氣相求，故腹部喜暖；患者素體體虛，故喜按壓；舌質淡、苔白、脈沉緊為寒邪犯胃征象，四診合參，診斷為寒邪犯胃之胃脘痛。方中足三里為足陽明胃經下合穴，“合治內腑”，故取足三里健脾和胃；內關、公孫為八脈交會穴，主要治療胃、心、胸部疾病，具有和胃止痛的作用；中脘為胃之募穴，又位于上腹部，可以健運中州、調理氣機。諸穴合用，具有健脾和胃、通絡止痛的作用。

5 討論

胃痛在西醫臨床中常作為一個癥狀出現，見于功能性消化不良、急慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血、胃穿孔、胃癌等以上腹部疼痛為主的疾病。藥物、應激反應、乙醇等被認為是急性胃炎的發病原因，其發病機制為胃黏膜屏障受到刺激或損傷，信號通過交感神經傳至脊髓，導致疼痛發生。臨床常對癥處理，給予質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑等，但是多會出現一些藥物不良反應。

中醫稱胃痛為胃脘痛，是以上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證[2]，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃虛寒導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。中醫醫家結合臨床經驗辨證論治，采用中藥治療取得較好的療效，另外，針灸、推拿、穴位貼敷等法也可取得較佳療效[3-5]。

《靈樞·邪氣臟腑病形》指出“合治內腑”，本研究所取主穴中，足三里為胃經下合穴，具有健脾和胃、通經活絡的功效，常用于治療胃脘部疼痛；陰維脈調節六陰經經氣，主治心痛、胃痛、胸腹痛、憂郁等病證，內關通于陰維脈，具有和胃的作用；公孫為脾經絡穴，有消脹滿、止痛、解寒熱的功效?！肮珜O沖脈胃心胸，內關陰維下總同”，公孫、內關配合應用能有效緩解胃部疼痛。陳錦錦等[6]研究認為內關與足三里、內關與公孫配伍治療胃痛療效較好；張奕秉等[7]研究認為足三里與內關配合可以增加胃腸蠕動，緩解胃痛；高洋[8]研究認為針刺內關和公孫對大鼠胃組織蛋白表達有一定的調節作用，且這種作用是對整體調節的結果，是整體的、雙向的、動態的，而不是單個的、單向的、靜止的。

總之，針刺治療急性、無器質性病變的胃脘部疼痛具有簡、便、廉、驗的特點。但是在臨床運用時，要仔細鑒別急性胃脘痛的原因，避免延誤危重患者的治療。同時，本研究也存在一些不足，如未設對照組，缺少客觀指標的評價，未結合長期療效進行評價。在以后的研究中，需進一步擴大樣本量，設立對照組，開展相關動物實驗研究，進一步驗證針刺對急性胃痛的臨床療效，探究針刺的作用機制，優化臨床治療方案，為提高臨床療效提供可靠的依據，為解釋經典中醫理論提供有力的機制研究證據。