協同護理模式應用于人工全髖關節置換術患者的效果分析

廣州市增城區人民醫院（511300）龐妃鳳 李紅娟

骨關節退行性病變是老年人發生骨折、關節炎的常見原因，尤其是下肢骨折更為常見。因此，老年人是髖關節置換術的主要人群。因其身體各器官功能下降，且常合并其他系統疾病，故對手術創傷的耐受力較低，患者術后恢復能力及質量較差。為此，給予持續有效的護理支持是十分重要的[1]。協同護理模式是建立在奧瑞姆自護理論的基礎上，調動患者自身及家屬的積極性與護士協同，以提高患者的生活質量。而常規護理以護士為主導，患者及家屬參與程度較低，對患者生活質量的改善效果有限。因此，本文對收治的20例行髖關節置換術的患者采用協同護理模式，以探究其實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年6月收治的40例行人工全髖關節置換術的患者作為研究對象，采取便利抽樣法分為觀察組（20例）與對照組（20例），觀察組男9例，女11例，平均年齡（66.11±7.28）歲，文化水平：小學11例，初中9例；單側髖關節病變18例，雙側病變2例；原發?。汗顷P節炎4例，髖部或股骨骨折10例，股骨頭壞死4例，其他2例。對照組男8例，女12例，平均年齡（67.35±8.76）歲；文化水平：小學10例，初中10例；單側髖關節病變17例，雙側病變3例；原發?。汗顷P節炎6例，髖部或股骨骨折9例，股骨頭壞死3例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病變部位及原發病類型等資料差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 兩組患者均實施全身麻醉下人工全髖關節置換術，均置換為人工關節假體，假體固定形式為骨水泥，術后護理方面對照組給予常規護理。根據手術方案制定護理措施的內容，如入院評估、手術前后交代注意事項、術后病情監測、健康教育及康復護理等。

觀察組給予常規護理聯合協同護理模式 具體內容如下：①組建協同護理團隊，建立包含護士及患者家屬在內的協同護理團隊。所有團隊成員均進行協同護理理論及實施方法等內容的培訓，共同商議后，確定人工全髖關節置換術后護理內容及各人員職責。②協同護理的實施?？祻头矫妫o士負責向患者及家屬介紹康復的重要性及意義，并制定個性化的康復方案，使其了解康復的知識，掌握術后康復活動的技巧，家屬與護理人員共同監督住院期間康復計劃的執行情況，使活動應循序漸進，保證患者活動時髖關節處于水平位，避免髖關節過度彎曲和過度外展引起的關節脫臼。自護能力方面，為培養患者自我護理能力，護士應根據患者個體情況，分別對患者或家屬給予自護知識、相關自我護理技能的講解或演示，以提高患者自我護理能力，充分調動患者的積極性，患者家屬在此期間應鼓勵幫助患者的自護行為，疏解其不良情緒，出院后履行康復鍛煉監督職責促進患者早日康復。③出院前讓患者關注我科的公眾號，使患者在出院后仍能得到科學有效的康復指導，每月電話隨訪1次共2次，了解患者肢體功能鍛煉情況及存在的問題，給予必要的專業指導。

1.3 觀察指標及評價標準 并發癥[2]：觀察患者住院期間發生下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡及關節僵硬的情況，并發癥發生率=并發癥發生人數/各組總人數×100 %；髖關節功能[3]：采用Harris評分表評估髖關節功能，包括疼痛、功能、畸形及活動度等內容，滿分100分，得分越高說明髖關節功能恢復越好，手術效果越好；自我護理能力：采用自護能力量表（ESCA）內容包含自我概念、自護責任、自護技能及健康知識等4個維度的內容，滿分172分，得分越高說明自我護理能力越強。

附表 兩組患者Harris評分與ESCA評分比較（）

附表 兩組患者Harris評分與ESCA評分比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

分組 例數 Harris評分 ESCA評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 20 43.04±7.88 57.23±8.60 77.36±7.85 91.49±9.31觀察組 20 40.50±8.17 66.56±8.43* 75.90±8.56 123.21±10.09*

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率25.0%（5/20）顯著低于對照組的45.0%（9/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Harris評分與ESCA評分比較干預前，兩組患者Harris評分與ESCA評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者Harris評分與ESCA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

髖關節病變常需要一個較長的恢復周期，通常不少于6個月。因此，對于人工全髖關節置換術后患者的康復鍛煉，無論是住院期間，還是出院后均需要長期堅持。老年患者思維及行動緩慢，對于疾病知識學習、康復技能訓練及自我照顧都顯著下降，僅以護士為主導的護理模式已無法滿足患者自我護理需求，雖增加了護士的工作量，但護理效果有限。而協同護理模式充分發揮團隊協作者的作用，各成員各司其職，不但提高了護理效果，而且也從生理、心理等方面滿足了患者的護理需求，對髖關節功能及自護能力的提高有積極作用。

協同護理模式有利于降低并發癥的發生率[4]。夏春玉[5]對人工全髖關節置換術圍術期采用協同護理干預后發現，該模式對降低并發癥發生率具有重要意義，本研究結果與其結論一致。協同護理模式是團隊集體干預，在并發癥的防治方面，通常不限于護士對患者的病情觀察及護理，而是包含患者家屬在內的自我護理宣教及技能培訓，此做法不僅使患者了解自我護理的重要性，主動學習護理知識和技能，還有利于患者家屬發揮監督及指導作用，幫助護理人員監測病情變化，協助患者自我護理，積極防范并發癥的發生。因此，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組。協同護理模式可促進患者術后髖關節功能恢復，提高了患者自護能力。阻礙患者術后康復鍛煉的主要因素包括：圍手術期疼痛、機體應激反應和長期臥床。因老年患者溝通能力下降，使康復治療依從性及治療效果大打折扣，護士指導患者進行科學康復訓練并積極解答患者的疑問，減少康復中的焦慮與不適，增強對康復治療的信心，因此，觀察組患者髖關節功能恢復效果優于對照組。自我護理能力方面，由于患者家屬的共同參與，能幫助患者強化知識記憶和操作要點，通過家屬的陪伴與支持，可疏解患者心理負擔，減輕心理壓力，使患者感受到周圍人的關愛，有利于調動自我護理的積極性，提高自我護理能力[6]。因此，觀察組自我護理能力評分高于對照組。

總之，人工全髖關節置換術患者應用協同護理模式可降低并發癥發生率，有利于患者自我護理能力的提高，有利于髖關節功能的恢復，值得臨床參考借鑒。