二元應對對糖尿病患者自我效能的影響分析

廣東省東莞市厚街鎮社區衛生服務中心（523960）溫美蘭 呂志國 余永超

廣東省東莞市厚街醫院（523945）張曉靜

然而，隨著人文環境和社會經濟的變遷，人們對2型糖尿病社區護理的護理服務提出了綜合性、多元化及人性化等發展要求[1][2]。此時，常規護理已經不符合2型糖尿病社區護理的護理服務的發展要求，其內涵勢必要轉變和擴展。鑒于二元應對在2型糖尿病社區護理中的內涵，有關二元應對與糖尿病患者自我效能的關系尚未明確，因此，探析二元應對與糖尿病患者自我效能的關系對響應2型糖尿病社區護理的發展要求具有重要的意義。為此，我中心開展本研究，旨在探討二元應對對糖尿病患者自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照中華醫學會糖尿病學分會編制的《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中2型糖尿病的診斷標準。選取2018年3月～2019年3月東莞市厚街鎮社區衛生服務中心新診斷2型糖尿病患者120例，按隨機抽樣方法1∶1分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組，均有配偶；性別：男26例，女34例；年齡37～79周歲，平均（61.49±7.09）周歲；病程6個月～3年，平均（1.20±0.57）年；合并癥：高血壓4例，高血脂3例，慢阻肺3例，冠心病1例。對照組，均有配偶；性別：男25例，女35例；年齡37～80周歲，平均（61.56±7.23）周歲；病程6個月～3年，平均（1.24±0.46）年；合并癥：高血壓4例，高血脂3例，慢阻肺2例，冠心病1例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，采用社區常規糖尿病干預模式。觀察組給予二元應對。主要內容有：①成立二元應對發展小組。以科護士長為首成二元應對發展小組。小組的主要任務是完成項目的工作流程和質量管理目標的設計與實施。②二元應對模式的構建。通過案例分析、專家咨詢及半結構訪談等方法，結合2型糖尿病社區護理的診療特點，構建具有適用性的二元應對模式，包健康教育、壓力感知、應對技巧及應激處理等二元應對措施。

1.3 觀察指標與方法 基線期與干預后抽取患者早晨肘靜脈血4ml，置于真空采血管，待檢。采用氧化酶法測定空腹血糖（FBG），采用離子交換色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。基線期與干預后采用糖尿病自我效能量表（Diabetes self-Efficacy scale，DSES）[4]評價患者自我效能。該量表包括飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、血糖監測、自我護理和預防及處理高低血糖等6個維度，得分越高表示患者的自我效能水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.00 軟件包對原始數據進行統計學處理。計量資料若呈正態分布，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，以均數±標準差（）的形式表示；計數資料采用卡方檢驗進行組間比較，以n（%）的形式表示；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基線期與干預后兩組血糖控制指標比較 基線期，兩組FBG和HbA1c比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預后，觀察組FBG水平（7.77±0.97）mmol/L和HbA1c水平（7.56±0.87）%均比對照組的（9.38±0.71）mmol/L、（9.18±0.97）%低，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 基線期與干預后兩組DSES評分比較基線期，兩組飲食控制評分、運動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監測評分、自我護理評分和預防及處理高低血糖評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預后，觀察組飲食控制評分、運動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監測評分、自我護理評分和預防及處理高低血糖評分比對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見附表。

附表 基線期與干預后兩組DSES評分比較（，分）

附表 基線期與干預后兩組DSES評分比較（，分）

組別 飲食控制 運動鍛煉 藥物治療基線期 干預后 基線期 干預后 基線期 干預后觀察組（n=60） 17.85±3.26 25.70±2.23 11.20±2.03 14.81±2.77 10.41±2.93 13.13±2.69對照組（n=60） 17.66±2.73 19.16±2.10 11.30±2.94 11.02±2.79 10.51±2.02 10.23±2.77 t 0.346 16.538 0.216 7.467 0.217 5.817 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續表 基線期與干預后兩組DSES評分比較（，分）

續表 基線期與干預后兩組DSES評分比較（，分）

組別 血糖監測 自我護理 預防及處理高低血糖基線期 干預后 基線期 干預后 基線期 干預后觀察組（n=60） 11.82±2.23 17.21±2.35 10.57±2.34 14.87±2.79 9.62±2.33 13.27±2.93對照組（n=60） 11.76±2.30 14.38±3.08 10.56±2.28 10.79±2.74 9.53±2.63 9.56±2.29 t 0.145 5.658 0.023 8.081 0.198 7.727 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病是一種以激素代謝紊亂和糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，在社會學視角中為日常生活壓力或重大生活事件[5]。研究顯示，應對方式與自我效能密切相關，積極應對是自我效能的中介變量，那么二元應對對糖尿病患者自我效能存在何種影響[6]。本研究以系統理論為基礎，通過二元應對的方法論構建了一套適用于2型糖尿病患者及其配偶的護理模式，二元應對將2型糖尿病患者及配偶視為整體共同應對壓力事件，此種護理模式豐富了2型糖尿病患者及其配偶的護理內容，包括健康教育、壓力感知、應對技巧及應激處理等二元應對措施，其內涵或能提高2型糖尿病患者的自我效能，使患者從中受益。

為了客觀地驗證二元應對對糖尿病患者自我效能的影響，采用t檢驗比較了不同時間兩組DSES評分、FBG水平和HbA1c水平。結果顯示，基線期，兩組FBG和HbA1c比較，差異無顯著性；干預后，觀察組FBG和HbA1c比對照組低，差異具有顯著性?；€期，兩組飲食控制評分、運動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監測評分、自我護理評分和預防及處理高低血糖評分比較，差異無顯著性；干預后，觀察組飲食控制評分、運動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監測評分、自我護理評分和預防及處理高低血糖評分比對照組高，差異具有顯著性。提示，與健康教育相比，二元應對能有效提高2型糖尿病患者的自我效能，糾正患者糖代謝紊亂，降低FBG水平和HbA1c水平。

綜上所述，本研究探討了二元應對對糖尿病患者自我效能的影響，我國傳統相濡以沫、同甘共苦的夫妻文化為二元應對的干預研究提供了良好的基石，為社區慢性病延續醫療護理開辟全新干預視角。