經顱多普勒超聲在診斷兒童顱內壓增高性疾病中的臨床意義

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450018）魏鑫

顱內壓增高會導致腦血流自動調節功能喪失，降低腦血流量，嚴重者導致腦細胞壞死、腦死亡，臨床常見兒童顱內壓增高性疾病包括新生兒腦積水、創傷性腦損傷、腦死亡等。經顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）是一項無創傷性檢查，通過利用超聲波多普勒效應研究顱內血管血流動力學，根據參數及頻譜變化，反應顱內壓變化，并準確判斷腦循環狀態，對臨床診斷顱內壓增高性疾病具有重要意義[1]。選取我院顱內壓增高性疾病患兒32例，旨在探討TCD的診斷價值。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，選取2018年2月～2019年2月我院顱內壓增高性疾病患兒32例為觀察組、同期健康體檢兒童32例為對照組。觀察組男16例，女16例；年齡1個月～10歲，平均（4.32±2.04）歲。對照組男17例，女15例；年齡2個月～9歲，平均（4.54±2.10）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。家屬均簽署知情同意書。

附表 兩組Vm、Vd、Vs、PI比較()

附表 兩組Vm、Vd、Vs、PI比較()

注：與對照組、觀察組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例數 Vm（cm/s） Vd（cm/s） Vs（cm/s） PI觀察組 治療前 32 50.47±21.65a 28.65±16.25a 92.36±32.26a 1.35±0.35a治療后 23 74.65±18.26 50.23±9.65 110.23±21.36 0.95±0.28對照組 32 83.65±12.47 51.36±8.98 118.65±19.68 0.92±0.21

1.2 方法 于安靜狀態下，取臥位接受TCD檢測，1～2d檢查1次。使用多普勒超聲檢測儀（EME Sonara/Tek），采用手持式2MHz脈沖多普勒探頭，經顳窗檢測大腦中動脈（MAC），儲存數據，脫機分析。

1.3 觀察指標 ①比較對照組、治療前后觀察組平均血流速度（Vm）、舒張期末流速（Vd）、收縮期峰速度（Vs）、脈動指數（PI）。②觀察組血流頻譜變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以()表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Vm、Vd、Vs、PI 觀察組32例中治療后痊愈23例，留有后遺癥6例，死亡3例。治療后觀察組指標為23例痊愈者。觀察組Vm、Vd、Vs均小于對照組，PI大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組Vm、Vd、Vs均大于治療前，PI小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 血流頻譜變化 治療后觀察組血流頻譜表現：2例為頻窗紊亂，5例為“震蕩波”：高尖收縮期正向血流、舒張期反向血流，13例為收縮峰尖銳高阻波形，2例為“釘子波”：微弱正向收縮期血流，1例為無信號血流。

3 討論

TCD是通過超聲多普勒效應檢測顱內腦底主要動脈血流動力學，根據血流速度快慢判斷血流狀況，可間接評估顱內壓，其中MAC變異少且穩定，為靶血管。本研究結果顯示，治療前觀察組Vm、Vd、Vs均小于對照組，PI大于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組Vm、Vd、Vs均大于治療前，PI小于治療前（P＜0.05）。TCD所測定的血流速度可反映腦血流量多少，PI代表腦血管舒縮功能，即腦血流阻力，且與顱內壓密切相關。顱內壓與腦血流量呈反比，顱內壓升高，TCD檢測MAC血流速度Vm、Vd、Vs均減慢；若顱內壓繼續升高達到甚至超過收縮壓，血流將難以進入腦循環，進入顱內壓增高終末期無血流狀態，提示整個心動周期無血流，顱內壓已經增大到整個血管腔完全塌陷[2]。且TCD頻譜從顱內壓升高到死亡分4個階段：a.尖銳波：低血壓高搏動指數頻波；b.“震蕩波”：雙向血流；c.“釘子波”：收縮早期針尖樣血流；d.無信號血流。此外，TCD具有無創優勢，能于床邊進行操作，使用方便，且不易受到環境、鎮靜藥物、溫度等外界干擾，準確度高；TCD在評估顱內壓增高程度判斷臨床早期腦死亡的同時能觀察治療過程中腦血流動力學改變，評價重癥患者預后，指導臨床顱內降壓藥的使用，是動態監測顱內壓的準確有效方法。

綜上所述，TCD診斷兒童顱內壓增高性疾病中能動態監測血流動力學及顱內壓力變化，有助于臨床治療。