左炔諾孕酮宮內緩釋系統與孕三烯酮預防功能性子宮內膜息肉復發的效果分析

廣東省肇慶市第一人民醫院（526000）吳國熒 李瓊珍

子宮內膜息肉是婦科常見的一種子宮內的良性組織結節[1]，根據患者病情的發展可分為良性或惡性，且其發病年齡越來越年輕化[2]。其患者主要臨床表現為月經不規則，即經量增多或經期延長，嚴重者會導致患者絕經后陰道流血及不孕等[3]。臨床上多選用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉，但術后往往需要藥物治療預防疾病復發。孕三烯酮是一種中等強度的孕激素，有較強的抗孕激素、雌激素活性，能控制子宮內膜的增生。但其控制復發作用不能滿足預期，且有頭暈、乏力及月經紊亂等不良反應[4]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統為一種孕激素類節育器，能有效控制子宮內膜的增生，從而減少息肉復發率[5]。本文研究了左炔諾孕酮宮內緩釋系統與孕三烯酮預防子宮內膜息肉復發的效果。具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月于我院婦科治療的子宮內膜息肉患者70例為研究對象，隨機分為觀察組（35例）和對照組（35例）。研究經過倫理委員會同意，并經患者同意。納入標準：①年齡為20歲～40歲者；②無宮腔鏡相關檢查史和手術史；③自愿參加本次研究。排除標準：①有嚴重婦科疾病的患者；②有子宮畸形、黏膜下肌瘤及宮腔粘連等其他宮內病變者；③子宮內膜發生惡性病變者。觀察組35例，平均年齡（32.43±3.76）歲；月經增多22例，月經周期紊亂13例；其中單發息肉17例，多發息肉18例。對照組35例，平均年齡（31.89±4.02）歲；月經增多20例，月經周期紊亂15例；其中單發息肉19例，多發息肉16例。兩組患者一般情況均無明顯統計學差異（P＞0.05）。

附表1 兩組患者手術前后月經量的比較(，mL)

附表1 兩組患者手術前后月經量的比較(，mL)

注：*表示每組患者術后3個月、術后12月月經量與術前比較差異具有統計學意義；#表示術后12個月月經量與術后3個月比較差異具有統計學意義。

組別 例數 月經量術前 術后3個月 術后12個月觀察組 35 226.17±55.14 54.11±14.39* 23.78±11.36*#對照組 35 219.23±59.18 81.24±22.40* 40.12±8.37*#t - 0.666 7.023 10.620 P - 0.509 0.000 0.000

附表2 兩組患者手術前后子宮內膜厚度比較(，mm)

附表2 兩組患者手術前后子宮內膜厚度比較(，mm)

組別 例數 子宮內膜厚度術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 35 14.14±2.45 6.01±1.90 5.32±0.83 5.08±0.54對照組 35 14.13±2.64 5.56±1.25 5.10±0.74 7.66±1.11 t - 0.016 1.171 1.170 12.365 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.000

1.2 方法 兩組患者入院后均行生命體征監測、實驗室檢查等常規治療，診斷為子宮內膜息肉后，兩組患者均在相同條件下行宮腔鏡切除術。觀察組在術后第5天，行左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置，需檢查放置是否準確。對照組在術后第3天開始口服孕三烯酮（華潤紫竹藥業有限公司），國藥準字H19980020，2.5mg×8s），每次2.5mg，每周兩次，每月復查一次肝功能。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者術后子宮內膜息肉的復發情況；②觀察比較兩組患者治療前后月經量的情況；③觀察比較兩組患者手術前后子宮內膜厚度的情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0處理數據，子宮內膜厚度及月經量情況采用平均數±標準差()表示，用t檢驗；息肉復發情況采用百分數（n,%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的息肉復發情況比較 觀察組術后1～6個月總復發率為8.57%（3/35），對照組術后1～6個月總復發率為34.29%（12/35），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后月經量的比較 術前，兩組患者月經量比較無明顯差異（P＞0.05），術后兩組患者月經量均下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組患者手術前后子宮內膜厚度比較兩組患者術前、術后1個月及術后3個月子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月觀察組子宮內膜厚度小于對照組（P＜0.05），觀察組術后1個月、3個月及6個月子宮內膜厚度逐漸減小且明顯小于術前（P＜0.05），但術后1個月、3個月及6個月子宮內膜厚度差異無明顯統計學意義（P＞0.05）；對照組術后子宮內膜厚度均小于術前（P＜0.05），但術后6個月子宮內膜厚度與術后3個月相比明顯增加（P＜0.05），見附表2。

3 討論

子宮內膜息肉是一種婦科常見病，子宮內膜息肉的發病機制尚不明確，可能與雌激素、炎癥因素及多種強烈外界刺激因素有關[6]。臨床上常用超聲診斷子宮內膜息肉，但宮腔鏡檢查才是其金標準，且宮腔鏡下切除術也是其首選治療方法，但其極易復發，因此需要其他輔助治療預防息肉復發。

孕三烯酮是一種甾體類孕激素，除了有較強的抗雌激素與孕激素作用外，還具有很弱的雄激素和雌激素作用。但其作用于下丘腦-垂體時，會對促性腺激素釋放激素的合成和釋放產生抑制，降低垂體對促性腺激素釋放激素的敏感，從而減少子宮內膜息肉的復發。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種宮內節育器，同時相對的具有治療作用。其在子宮腔局部長期釋放，不僅使用方便，而且能有效的抑制子宮內膜的過度增生，減少由于全身用藥造成的不良反應。子宮內膜息肉的發生主要是由于局部內膜過度增生造成的，研究顯示，觀察組和對照組在術后子宮內膜厚度均小于術前，觀察組呈逐漸下降，對照組先下降后升高。除此之外，由上文可知，觀察組術后復發率明顯小于對照組，術后月經量顯著低于對照組。這說明，與孕三烯酮治療相比，左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉患者能有效控制患者的月經量情況，且能更有效的控制子宮內膜的增生，從而有效的減少息肉的復發。分析原因是由于左炔諾孕酮宮內緩釋系統可精確的被放置于病變部位，并可長期持續少量的直接將孕激素作用到靶器官上，藥物利用率高，且局部高濃度的左炔諾孕酮抑制孕激素受體的活性，使子宮內膜對雌激素的敏感性降低，從而更有效的抑制子宮內膜的增生。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統能更明顯改善患者的月經量情況且有效預防子宮內膜息肉患者術后的息肉復發，值得臨床推廣。