脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定對閉合性脛腓骨中下段骨折患者術后踝關節功能的影響

河南省周口協和骨科醫院（466000）馮培亮

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準。選取64例我院閉合性脛腓骨中下段骨折患者（2017年6月～2018年6月），依照手術方式不同分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。觀察組男14例，女18例，年齡27～68歲，平均年齡（46.84±9.12）歲；對照組男15例，女17例，年齡26～67歲，平均年齡（45.97±8.76）歲；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情研究，簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予切開復位脛骨前外側鎖定鋼板術治療，脛骨前外側做切口，依照骨折方向、形態確定切口大小；切開皮膚，剝離骨折端，復位骨折塊；復位良好后，前外側L型鎖定鋼板固定，C型臂下確認骨折復位、固定滿意，放置引流管，縫合，加壓包扎。觀察組予以脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術治療，先進行骨折手法復位，骨折端前側做約3cm切口為輔助復位，若骨折線過長，多段小切口切開輔助，C型臂下復位滿意，螺釘、克氏針固定，保持復位；內踝尖近側距骨膜約2～3cm處做切口，避免損傷大隱靜脈，由脛骨內側到內踝尖潛行分離，置入鎖定鋼板，適當塑性，貼服骨面；C型臂下鋼板位置滿意，鎖定螺釘固定，確認骨折復位、固定滿意，加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①隨訪1年，比較兩組術中出血量、切口長度、骨折愈合時間。②采用踝-后足評分量表（AOFAS）評分評價兩組手術前后踝關節功能，總分0～100分，分值越高踝關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以()表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表 兩組手術情況比較

2 結果

2.1 手術情況 觀察組切口長度、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 AOFAS評分 隨訪1年，觀察組脫落2例，對照組脫落1例。術前觀察組AOFAS評分為（67.45±5.38）分，對照組AOFAS評分為（66.27±6.05）分；術后1年觀察組AOFAS評分為（90.32±4.47）分，對照組AOFAS評分為（81.26±4.83）分。術前兩組AOFAS評分比較無明顯差異（t=0.825，P=0.413）；術后觀察組AOFAS評分高于對照組，差異有統計學意義（t=7.597，P＜0.001）。

3 討論

切開復位脛骨前外側鎖定鋼板術治療閉合性脛腓骨中下段骨折，內固定堅強穩固，但切口大，出血量多，會增加患者創傷，影響術后康復[1]。脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術通過C臂機輔助進行，有利于骨折斷端面骨碎片、血凝塊的徹底清除，降低術后感染風險；通過于脛骨內側做軟組織隧道，可準確放置鋼板、螺釘，明確螺釘進入方向，從而縮短手術時間，減輕患者創傷；此外術中可避免骨折斷端充分暴露，減少軟組織、骨膜損傷，有助于患者術后骨折愈合，恢復踝關節功能[2]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，切口長度、骨折愈合時間短于對照組，術后AOFAS評分高于對照組（P＜0.05），可見脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術可減輕閉合性脛腓骨中下段骨折患者損傷，有助于骨折愈合、踝關節功能恢復。同時行脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術還需注意：①對軟骨質損傷嚴重患者，不可強行微創內固定，以避免軟組織壞死、感染。②置入鋼板適當塑性，盡可能置于脛骨內側骨面的中央位置，可預防皮膚激惹。

綜上所述，閉合性脛腓骨中下段骨折患者采用脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術治療可減輕損傷，有利于術后骨折愈合，恢復踝關節功能。