椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床研究

河南省孟州市人民醫院（454750）寧新慶

1 資料與方法

1.1 基線資料 在我院2018年7月～2019年7月間就診的102例腰間盤突出癥患者為本研究對象，將所有研究對象按照隨機原則均分成研究組和對照組，每組51例。研究組中男性24例，女性27例，年齡23～68歲，平均（44.31±4.66）歲；對照組中男性23例，女性28例，年齡23～69歲，平均（44.45±4.59）歲，對比兩組基線資料，沒有統計學意義（P＞0.05），可做比較。所實施實驗通過醫院倫理會批準。納入標準：所有研究對象經影像學確診為腰椎間盤突出癥，且所有患者同意配合實驗。

1.2 方法 研究組從椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術，患者保持側臥，患側在上，腰下墊枕后以C形臂X射線確定病變間隙投影，并確定進針點，經利多卡因（1%）皮下逐層親潤麻醉后，尖刀做約8mm切口，穿刺針在C形臂指導下在側方肌群向椎間孔穿刺，經過安全三角區到達病變間盤中心，進行造影，后將穿刺針調整在上關節突肩位置，置入導絲，并通過導絲置入Tom針，在確保針尖在小關節肩部位置后，以骨鉆擴孔徑，插入套管，放置椎間孔鏡，并連接成像系統，以生理鹽水不斷沖洗，清理被染成藍色的神經病變髓核組織，消融髓核，纖維環成形，結束后縫合傷口。對照組從椎板間隙入路實施腰椎間盤髓核摘除術。

附表 兩組的ODI評分和VAS評分比較（）

附表 兩組的ODI評分和VAS評分比較（）

組別(n=51) ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37.59±4.12 20.45±3.41 5.46±1.10 1.67±0.53對照組 37.66±4.09 22.03±3.37 5.52±1.06 1.88±0.62 t 0.086 2.354 0.280 1.839 P 0.932 0.021 0.780 0.069

1.3 觀察指標及療效標準 以Oswestry功能障礙指數（ODI）評價患者的腰椎功能，分值越低表明患者的腰椎功能越好；以VAS評分評價患者的疼痛情況，分值越低表明患者的疼痛感越輕；觀察兩組患者的平均住院時間。

1.4 統計學方法 本次研究利用SPSS21.0統計軟件處理數據，將表示計量資料，率表示計數資料，兩組之間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的ODI評分和VAS評分 治療后，兩組的ODI評分、VAS評分均明顯下降，且研究組下降更多，ODI評分比較有差異（P＜0.05），但VAS評分比較沒有差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 兩組的平均住院時間 研究組平均住院時間（6.30±1.14）天，對照組平均住院時間（6.42±1.08）天，差異沒有統計學意義（t=0.546，P=0.586）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要原因之一，對于經過3個月以上保守治療沒有明顯效果、且癥狀加重影響正常生活的患者應選擇通過手術治療，臨床上通過腰椎間盤髓核摘除術摘除脫出甚至游離在椎管內的髓核組織，接觸對神經根的壓迫，改善患者的疼痛感，恢復正常的腰椎功能[1]。椎間孔鏡下實施腰椎間盤髓核摘除術在C型臂引導下直視引導，能夠對椎間盤突出位置、退變髓核徹底摘除，緩解患者的腰椎疼痛效果明顯[2]。將椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術應用在腰椎間盤突出癥患者中的研究結果表明，患者的ODI評分、VAS評分明顯降低，患者的平均住院時間較短。椎間孔鏡下實施腰椎間盤髓核摘除術選擇側臥位，更容易打開椎間隙，方便置管，鏡下操作使得手術更為清晰、直觀，同時取得較好的療效，快速緩解患者的疼痛感[3]。椎間孔鏡技術不會損害局部組織，最大程度保持患者腰椎的自身解剖結構，具有生物力學穩定性，但是要求手術醫師技術熟練，且需結合患者體型確定穿刺位置。

綜上所述，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥效果較好，顯著緩解患者的疼痛感，促進患者康復。