腦血管介入術治療腦動脈粥樣硬化的近期療效及預后研究

湖南省瀏陽市人民醫院（410300）唐璇

隨著人口老齡化社會進程的加劇、飲食結構的改變、運動習慣的不正確以及不良生活嗜好導致腦血管疾病成為當下嚴重影響中老年患者身心健康的常見疾病之一；現代臨床借助各種診療技術對腦血管疾病進行分析后發現腦血管疾病的發生與粥樣斑塊的形成存在密切相關性[1][2]。因此如何更加科學有效的針對腦動脈粥樣硬化進行治療，從而有效改善此類患者的臨床癥狀并確保患者生活質量和預后恢復達到良好水平成為目前研究的熱點問題[3]。相對于傳統藥物治療腦動脈粥樣硬化，隨著微創治療在臨床的廣泛應用和開展獲得了廣泛的關注和重視[4]，為進一步驗證腦血管介入術治療腦動脈粥樣硬化的近期療效及預后情況，本院特開展此次專題觀察和研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年8月收治的60例腦動脈粥樣硬化患者作為研究對象，納入標準：①所有患者均為診斷明確的腦動脈粥樣硬化；②均符合腦血管介入術手術指征；③患者及家屬均被告知此次研究并簽署書面同意書。排除標準：①嚴重心肝肺腎器質性或系統性疾病；②嚴重血液系統疾病；③嚴重惡性腫瘤；④嚴重精神疾病或無法正常溝通交流；⑤手術禁忌癥；⑥拒絕本研究者。采用隨機數字法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者中男性18例，女性12例；平均年齡（61.83±6.16）歲；平均病程（1.34±0.88）年。對照組患者中男性15例，女性15例；平均年齡（62.04±6.21）歲；平均病程（1.31±0.82）年。兩組患者一般資料的組間比較并未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均第一時間給予對癥治療，其中對照組則根據患者病情嚴重程度給予相應的常規藥物治療，具體包括阿司匹林（江西制藥有限責任公司生產，國藥準字H36020722）口服，100mg/d；阿托伐他汀（浙江樂普藥業股份有限公司生產，國藥準字H20133127）口服，10mg/d；氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字J20180029）口服，75mg/d，瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司生產，國藥準字H20080670）口服，10mg/d。觀察組患者則擇期進行腦血管介入術治療：術前個性化健康宣教、嚴格術前各項檢查、并在術前進行抗血小板預防治療，入室后在全麻下進行股動脈穿刺，并嚴格按照腦血管介入術的操作流程完成支架的選擇和置入，并借助造影檢查確保無誤后，釋放支架，完成手術。術后利用造影對手術效果進行評價，并繼續給予抗血小板治療。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前和治療后的基底動脈、椎動脈收縮期最大流速的變化情況；并對兩組患者進行12～32個月的隨訪以了解疾病復發和病死率發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據均錄入到SPSS 23.0統計學軟件中進行處理，其中計數資料進行χ2檢驗，計量數據進行t檢驗，檢驗水平均取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后基底動脈、椎動脈收縮期最大流速的比較 所有患者均為1次性手術成功。兩組患者治療前的基底動脈、椎動脈收縮期最大流速之間相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者在治療后的血流速度均明顯降低，其中觀察組降低程度尤為明顯，組間和組內比較均具有統計學差異（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者隨訪結果的比較 隨訪結果顯示，觀察組患者的復發率為3.33%，病死率為0.00%，均較對照組的23.33%、10.00%降低，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

崔明志等[4]在研究中將98例腦血管病分為內科常規治療的常規治療組和腦血管造影術以及介入治療的介入治療組各49例，結果介入治療組患者總有效率較規治療組的85.7%顯著升高至98.0%，動脈血管改善率也由65.3%提高至89.8%，而不良反應發生率由18.4%降低至4.1%。本研究也發現由于腦動脈粥樣硬化的發生不僅會造成腦動脈血管管腔的狹窄，從而導致患者出現腦部供血不足，若未得到及時有效對癥治療則會造成各類并發癥如腦梗死等；此外，由于腦動脈粥樣硬化發生后容易出現脫落并形成栓子，同樣也會造成腦部血管的栓塞并因此形成腦梗死[5][6]。腦血管介入術是臨床腦血管疾病微創治療的最為常用也是目前較為安全的首選治療方案，本研究結果顯示相對于常規傳統的藥物治療，利用腦血管介入術不僅能夠使得患者腦部血管的血流狀態更加穩定，而且隨著血管狀態的改善使得患者的遠期預后也能夠達到較為理想的結局，這在國內學者王菁等[7]的研究中也獲得了證實。

附表 兩組患者治療前后基底動脈、椎動脈收縮期最大流速的比較(cm/s，)

附表 兩組患者治療前后基底動脈、椎動脈收縮期最大流速的比較(cm/s，)

注，*表示與干預前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

分組 例數 基底動脈 椎動脈治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 256.31±7.08 96.72±5.82* 204.13±86.10 82.36±11.75*對照組 30 259.20±7.17 212.96±6.90* 202.85±85.78 184.42±26.33*

需要指出的是，雖然本研究中兩組患者的復發率和病死率在統計學上并無差異，但這一方面是由于本研究的隨訪時間較短（未達到5年），另一方面則是由于本研究例數偏少而造成；但腦血管介入術治療腦動脈粥樣硬化仍是臨床的首要選擇。不過，對于無法正常開展此類手術的患者而言，藥物治療雖然周期長、不良反應較多，但仍是治療腦動脈粥樣硬化的唯一選擇。

總之，腦血管介入術治療腦動脈粥樣硬化的近期療效顯著，而且還能夠顯著確保患者的預后恢復，有利于降低患者疾病復發和病死率，因此值得大力推廣應用。