ICU監護治療重型顱腦損傷患者的臨床效果觀察

廣東省惠州市中心人民醫院博羅分院（516100）鄧超

重型顱腦損傷在臨床神經內科較為常見，多因外部暴力因素所致，患者普遍存在反射減弱或者消失的現象，情況比較嚴重且危急，若未能夠及時采取有效措施加以治療，極易引發相關并發癥，如引發氣道梗阻而出現呼吸衰竭、低氧血癥等，進而致殘甚至致死[1]。目前，ICU監護治療是重型顱腦損傷治療的主要手段，已被臨床廣泛應用。本研究納入我院收治的80例重型顱腦損傷患者，針對ICU監護治療的應用效果展開分析，旨在為臨床提供一定的理論參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月～2019年6月為病例收集時間段，將期間在我院神經內科接受治療的重型顱腦損傷患者80例視為研究對象。根據數字隨機表法，將全部患者分為對照組40例和觀察組40例。對照組：男23例，女17例；年齡21～78歲，平均年齡（45.31±3.69）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～7分，平均分（5.02±0.23）分；致傷原因，交通事故14例，高空跌落16例，意外摔傷8例，斗毆受傷2例；發病至入院時間2～6h，平均（3.02±0.24）h。觀察組：男21例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡（45.45±3.72）歲；GCS評分3～7分，平均分（4.98±0.21）分；致傷原因，交通事故13例，高空跌落15例，意外摔傷9例，斗毆受傷3例；發病至入院時間2～6h，平均（3.06±0.25）h。兩組上述資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規性治療措施，患者入院后進行急診救治，待患者生命體征恢復穩定后，將其轉入至普通病房，而后實施相應的監護性護理。觀察組入院后除了給予急診救治之外，直接將患者送入ICU病房，實施ICU監護治療。一要密切監測患者的生命體征，尤其是對其變化保持高度的重視，一旦出現異常情況及時處理，處理不了則立即告知主治醫師。二要給予面罩通氣、氣管插管、呼吸機輔助通氣等吸氧治療，對患者的顱腦手術指征進行判斷，在清除碎骨片的同時，予以減壓處理。三要注意實施藥物治療處理，常見的如脫水劑、營養神經藥物、腦循環改善藥物等，給藥后時刻關注病情的變化，避免出現神經系統紊亂的現象。四要在術后給予對癥支持性治療，如補液、糾正水電解質紊亂、營養供給等，提升手術治療的有效性。

1.3 評估指標 觀察兩組建立人工氣道、病情變化CT復查、高熱緩解等治療措施所需時間，進行組間比較。采用格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組患者的預后情況，分值0～5分，分數越高表示預后越好。記錄兩組患者的并發癥發生情況，主要有肺部感染、高鈉血癥、消化道應激性潰瘍出血等，同時記錄死亡情況，計算死亡率。

1.4 統計學處理 數據分析使用SPSS21.0統計軟件包。年齡、病程、昏迷評分、各治療措施所需時間等計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；年齡、致傷原因、并發癥、死亡等計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項治療措施所需時間 觀察組建立人工氣道、病情變化CT復查、高熱緩解等時間均少于對照組（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 兩組并發癥和預后情況對比 觀察組GOS評分為高于對照組，并發癥發生率和死亡率低于對照組（P＜0.05）。如附表2所示。

附表1 兩組各項治療措施所需時間對比(，min)

附表1 兩組各項治療措施所需時間對比(，min)

組別 建立人工氣道 病情變化CT復查 高熱緩解對照組（n=40） 35.46±6.74 13.78±2.54 11.25±1.89觀察組（n=40） 12.18±2.25 5.69±1.02 4.38±0.96 t 20.721 18.693 20.497 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組并發癥和預后情況對比

3 討論

通常而言，重型顱腦損傷患者受傷后，由于顱腦受到嚴重的創傷，容易出現顱內出血的現象，顱內壓不斷上升，一旦無法接受及時有效的治療，顱內壓會繼續上升，對組織上神經造成壓迫，導致心跳停止及呼吸停止等現象出現，對患者的生命安全會構成極為嚴峻的威脅[2]。針對重型顱腦損傷，常規治療中多以手術治療為基礎，可以在很大程度上穩定患者的病情，但在對病情的監測方面往往做的不到位，極易出現不良事件，患者的生命安全仍舊時刻處于危險之中[3]。

ICU監護治療是急危重癥病房患者治療的必要措施，是一種比較特殊的治療方法，能夠有效地提升早期監護救治以及預后治療效果，該治療方式能夠對患者的病情變化保持密切的關注，對于出現的任何異常情況均能夠準確把握，以便于后續進行準確預后評估[4]。對于采取的藥物治療措施，ICU監測治療需予以監測，根據監測的結果選擇和調整藥物治療的方式方法和劑量，從而制定最佳治療方案，提升治療的效果[5]。一般情況下，重型顱腦損傷患者普遍存在意識障礙和反射減弱和消失的問題，同時患者在診治時會出現氣道阻塞、中樞呼吸衰竭等現象，ICU監護治療可以結合出現的各種癥狀和表現，提前著手采取干預性措施進行處理，體現了治療和護理的預見性特點，減少不良事件的發生，進而降低致殘率和致死率，對患者預后的改善有著十分重要的意義。

本研究結果顯示，在建立人工氣道、病情變化CT復查、高熱緩解等治療措施所需時間方面，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05），說明了ICU監護治療的實施，可以縮短各項治療措施所需的時間，而這對于急危重癥患者的診治作用巨大，可以為診治工作的開展贏得時間，以免錯過最佳治療時機。在并發癥發生率方面，觀察組5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），表明了ICU監護治療的應用，通過各方面的監測和治療，可以提升患者的安全性。此外在GOS評分方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），而死亡率觀察組則低于對照組（P＜0.05），體現了ICU監護治療的開展，能夠改善預后，促進患者的蘇醒，有利于提升患者的生存率。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，ICU監護治療的應用效果明顯，對各項治療措施所需時間的縮短，并發癥發生率的降低，以及預后的改善均有重要作用，具有較高的應用及推廣價值。