床旁血液濾過在膿毒血癥患者中的應用效果分析

廣東省茂名市人民醫院（525000）聶有和 吳全忠

廣東省茂名市婦幼保健院（525000）魏美霞

膿毒血癥為ICU中常見疾病類型之一，為感染引起全身嚴重感染，如不能及時控制病情，可繼發休克、多器官功能衰竭，具有較高病死率[1]。研究指出，感染可激發炎癥因子和炎癥介質釋放，形成“瀑布式”炎癥反應，控制感染、抑制炎癥反應、糾正水電解質紊亂、補充血容量，為臨床中治療膿毒血癥常規方法。隨著臨床研究的深入，血液濾過在膿毒血癥患者中逐步應用，認為血液濾過能清除機體炎癥因子，協助改善患者病情[2]。為探究床旁血液濾過在膿毒血癥患者中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2019年5月我院診治膿毒血癥患者60例實施研究。納入標準：①根據患者臨床表現、體征，結合實驗室檢驗、臨床檢查，明確診斷為膿毒血癥；②評估后，患者均有血液濾過指征；③向患者和家屬講解本次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標準：①預計生存時間不足3d患者；②年齡＜18歲或＞75歲；③妊娠和哺乳期患者；④免疫功能障礙、長期使用免疫抑制劑患者；⑤精神病史、昏迷、癡呆等不能配合實施治療患者。將患者用隨機分組表法分為基礎組（基礎治療，30例）和聯合組（基礎治療聯合床旁血液濾過治療，30例），基礎組中男性患者18例，女性患者12例，平均年齡（61.2±4.6）歲，感染來源：呼吸系統16例，消化系統9例，泌尿系統3例，軟組織2例；聯合組中男性患者20例，女性患者10例，平均年齡（60.9±5.8）歲，感染來源：呼吸系統14例，消化系統8例，泌尿系統7例，軟組織1例；兩組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組患者炎癥指標變化()

附表1 兩組患者炎癥指標變化()

注：*與基礎組治療前比較，P＜0.05；#與聯合組治療前比較，P＜0.05。

組別 n TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/ml）治療前 治療3d 治療前 治療3d 治療前 治療3d基礎組 30 38.4±8.9 29.4±7.9* 223.5±23.8 176.5±32.8* 76.5±10.2 49.8±10.5*聯合組 30 37.9±9.7 18.6±6.8# 231.4±36.8 131.8±28.8# 75.9±9.9 25.5±6.8#t- 0.208 5.675 0.987 5.609 0.231 10.640 P- 0.836 0.000 0.328 0.000 0.818 0.000

附表2 兩組患者腎功能恢復時間、ICU住院時間及死亡率

1.2 方法 基礎組患者實施基礎治療，根據患者感染情況，經驗性或針對性選擇抗菌藥物抗感染，控制患者血糖、血壓水平穩定，根據患者血氣檢查結果，積極對患者補液，維持患者水電解質和酸堿平衡，通過腸內、腸外對患者進行營養支持，選用抗炎藥物減輕患者炎癥反應，如甲潑尼龍。聯合組在基礎組治療基礎上，采用床旁血液透析，選擇頸內靜脈或股靜脈置管，放置雙腔透析管，用血液濾過機（貝朗），置換液以50ml/kg·h速度輸入，血流速度為180～200ml/min，每天血液濾過治療12h，3d后如患者病情好轉，每2d治療1次，每次治療12h。

1.3 觀察指標 ①炎癥指標：治療前、治療3d，抽取患者空腹靜脈血，送檢驗科，檢測并比較兩組患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平。②統計并比較兩組患者腎功能恢復時間、ICU住院時間。③治療后對兩組患者進行隨訪直到出院或死亡，比較兩組患者預后。

1.4 統計學方法 此次研究獲得數據用SPSS 24.0統計軟件包（由美國SPSS公司提供）分析，年齡、炎癥指標、腎功能恢復時間、ICU住院時間用（）表示，t檢驗；性別、感染來源、死亡率用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥指標 治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平無統計學意義（P＞0.05）；治療3d，相對治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均下降，但聯合組下降程度更顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者腎功能恢復時間、ICU住院時間及死亡率 聯合組患者腎功能恢復時間、ICU住院時間短于基礎組（P＜0.05），死亡率低于基礎組[20.00%vs.3.33%，P＜0.05]。見附表2。

3 討論

膿毒血癥為各種原因引起全身嚴重感染性疾病，可并發多器官功能衰竭等嚴重并發癥，為導致膿毒血癥患者死亡重要原因。感染及炎癥反應為膿毒血癥發生、發展重要病理基礎，感染能刺激機體炎癥因子釋放，促進全身炎癥反應發生，進而促進疾病發生和發展，抗感染、抑制炎癥反應為臨床中治療膿毒血癥關鍵[3]。有學者研究指出，膿毒血癥患者炎癥反應和感染刺激、免疫系統刺激反應有關，炎癥反應可局限在疾病中某一階段，同時也能持續發生和發展，嚴重者可導致感染性休克發生，危及患者生命[4][5]。

血液濾過為腎功能衰竭患者主要治療方法，同時經血液濾過能清除機體炎癥介質、炎癥因子及感染毒素，以減輕患者全身炎癥反應，促進提高患者臨床療效。本研究在膿毒血癥患者中采用床旁血液濾過治療，顯著減輕患者炎癥因子水平（P＜0.05）。血液濾過采用濃度壓力差透過濾膜，通過跨膜運動方式將溶質中毒素、炎癥因子進行濾過，進而達到減輕全身炎癥反應治療作用。有學者在膿毒血癥患者中采用血液濾過輔助治療，有效減輕白介素、TNF-α等炎癥因子水平，改善患者預后。本研究結果得出，床旁血液濾過治療膿毒血癥可縮短患者腎功能恢復時間和ICU住院時間，并能降低患者死亡率（P＜0.05）。血液濾過快速清除膿毒血癥患者機體毒素及炎癥因子水平，進而減輕患者腎臟負擔，促進腎功能恢復，改善患者預后。

總之，床旁血液濾過在膿毒血癥患者中治療，能協助減輕患者炎癥反應，縮短病程，降低死亡率，具有顯著臨床治療效果。