比較改良吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術對于重度痔瘡患者的臨床效果研究

江西中醫藥大學附屬醫院（330006）吳云翔

吻合器痔上黏膜環切術是指將痔瘡上方位置的黏膜組織進行環狀切除，而后使用吻合器將其吻合[1]。由此一來，原本出現滑脫的缸墊就會被向上吊起，從而保證肛管直腸在術中處于正常位置[2]。目前吻合器痔上黏膜環切術是治療中度及重度痔瘡的首選方法，但是就長期臨床實踐結果來看，該法也存在術后吻合口狹窄、肛門墜脹以及繼發性出血等情況，加之手術治療方式存在一定適應性，所以仍需不斷對其進行完善。本次研究就改良后的吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術對于重癥痔瘡患者的臨床療效進行分析，并進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選自2015年3月～2017年10月期間至醫院就醫的58例重度痔瘡患者為觀察目標，按照其就醫時間分為改良組與傳統組，每組29名患者。改良組患者中男性14名，女性15名，患者年齡范圍23～68歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲，平均病程（3.6±0.3）年，其中Ⅲ期19例，Ⅴ期10例。傳統組患者中男性12名，女性17名，患者年齡范圍22～73歲，平均年齡為（47.6±2.7）歲，平均病程（3.2±1.1）年，其中Ⅲ期18例，Ⅴ期11例。所有患者入組時均自愿簽訂由醫院倫理委員會編訂的知情同意書，且入組患者基線資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良組行改良吻合器痔上黏膜環切術進行治療。具體手術方法為：術前引導患者進行血常規、心電圖以及出、凝血時間檢測。手術當天患者禁食，清晨為患者清潔灌腸。術前為患者施行全身靜脈麻醉及常規消毒處理。手術開始使用擴肛器進行肛門擴張，以此明確齒狀線部位。隨后在紗布包裹下將外痔盡可能推向肛內。在肛管擴張器引導下置入肛鏡縫扎器。將齒狀線以上1.5cm左右的位置定為縫針位，自三點鐘位置起，使用3/0可吸收腸線對黏膜下層位置進行縫合，縫合方向為順時針縫合一周，之后在九點鐘位置將10號線拉出并將其作為牽引線[3]。此處共需根據患者情況縫合2～3針。隨后將改良后吻合器保持最大程度的張開，由吻合器頂端荷包縫線部位進針，完全縫合后打結固定[4]。使用帶線器將置于三點鐘位置的縫線和九點鐘位置的牽引線經由吻合器所對應的孔位拉出體外，再使用牽拉的結扎線將已經縫合的黏膜以及周圍組織引入吻合器上部位置的套管中，隨后收緊吻合器完成擊發，最后切除吻合。以上操作完成后，還應將吻合器移出，并運用8字縫合術進行縫合及固定，術后于肛管位置放置引流管，術畢[5]?；颊呤中g當日禁食，24小時后可進流食，48小時飲食恢復常態。術后應根據患者的疼痛程度適當給予消炎鎮痛類藥物。術后24小時可拔出引流管并給予抗生素預防感染。

附表1 兩組患者手術各項指標比較（）

附表1 兩組患者手術各項指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 術后排氣時（d） 住院時間（d） 術中出血（ml）改良組 29 15.21±4.26 2.36±1.02 6.27±2.01 62.14±9.62傳統組 29 16.94±3.78 2.76±0.91 8.64±2.36 87.69±10.74 t-1.636 1.576 4.117 9.543 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者術后出現并發癥情況比較[n(%)]

1.2.2 傳統組患者施行常規吻合器痔上黏膜環切術進行干預治療。其麻醉方式、采取體位、手術方式以及術后操作都與改良組手術施行方式相同。區別在于在進行荷包縫合時，只在三點鐘位置使用3/0可吸收腸線縫合一周，其縫針約為5～6針。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術后排氣時間以及住院時間，同時記錄兩組患者手術過程中的出血量。

記錄所有入組患者術后出現肛門墜脹、便不盡、繼發性出血以及吻合口狹窄的病例數，并相應計算各組出現并發癥的總概率。

1.4 統計學分析 將本次研究中58例患者的數據資料進行整理并錄入統計學軟件SPSS17.0進行統計整理，進行統計學分析時，選擇x2對計數資料進行檢驗，計量資料的表示方法則采用均數加減標準差的形式，以t檢驗，判斷統計學意義的標準以P＜0.05為有意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較 整理研究數據可知，改良組患者治療中的手術時間與排氣時間與傳統組患者所用時間差異較小，而住院時間則明顯短于傳統組，其術中的出血量也較傳統組有明顯減少，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者術后出現并發癥情況比較 改良組患者術后發生并發癥情況的概率顯著低于傳統組患者，兩組比較數據存在統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

痔瘡是一種肛門常見病，臨床實踐發現，該癥的發病范圍較為廣泛，且隨著年齡的增長，痔瘡的發病概率也會相應升高[6]。痔瘡患者在發病初期會出現便血、大便疼痛以及肛門墜脹等情況，隨著疾病的加重，其痛感癥狀也會相應加重。由于痔瘡發生位置較為特殊，且病程較長，常會給患者造成極大的心理壓力。

傳統手術治療方式在進行荷包縫合時，只縫合一周便進行結扎，由此一來，極易出現縫合位置較高或者縫合長度過長的情況，而這也是誘發繼發性出血以及吻合口狹窄的重要因素[7]。相較于傳統手術方式，改良后的吻合器痔上黏膜環切術對黏膜下層縫合完成后將牽引線帶出，而后縫合針數僅需2～3針[8]。改良手術中黏膜兩側位置上均有牽引線進行牽引，以此保證受力均勻，在對黏膜進行切除時，也能保證切除完整。此外，雙側牽引的形勢下也能改善縫合過程對周圍組織的壓迫，進而降低術后出現繼發性出血的概率，以此保證手術治療效果[9]。

就本次研究結果而言，兩組患者手術指標的比較中，其手術時間與術后排氣時間的比較差異無統計學意義，而住院時間及術中出血量的比較改良組要明顯優于傳統組。由此可見，改良吻合器痔上黏膜環切術在不延長手術時間的前提下，很大程度上提升了干預效果并有效控制手術風險。就術后并發癥發生概率的比較而言，改良組對于控制并發癥的效果也遠勝于傳統組，這也說明，改良吻合器痔上黏膜環切術不僅能達到控制病癥的目的，且其安全性較高，故而值得在痔瘡治療中不斷完善及推廣。