偏執型與非偏執型精神分裂癥的發病特點及相關因素分析

廣東省深圳市康寧醫院/深圳市精神衛生中心（518118）翟偉光 張欣 桂敏

根據世界衛生組織（WHO）在2019年的報告，2018年全球精神分裂癥的發病率約為0.11‰，其中偏執型精神分裂癥發病率約為0.06‰，即每萬人中即有1名精神分裂癥患者[1]。與同期抑郁癥發病率31.17‰和焦慮癥發病率133.54‰相比，精神分裂癥發病率確實遠低于該兩者[2]。但精神分裂癥一旦發病，則會對家庭和社會帶來嚴重后果。所以，研究精神分裂癥的發病特點，對精神分裂癥早期發現和治療有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月我院收治的偏執型和非偏執型精神分裂癥患者217例，男98例（偏執型精神分裂癥43例，非偏執型55例），女119例（偏執型精神分裂癥68例，非偏執型精神分裂癥51例），年齡18～65歲，其中20歲及以下男9例，女3例，21～35歲男59例，女52例，36～45歲男17例，女32例，46～65歲男13例，女33例。并發癥方面，女性患者86例（74.79%）發現并發癥248種，男性患者64例（65.31%）發現并發癥147種。

1.2 診斷方法 使用ICD-10診斷標準對患者進行診斷，主要考察精神分裂癥患者，參考其他原發病進行病例聯合診斷分析。

1.3 統計學方法 將所有病例按照性別（男/女）和主癥狀確診結果（偏執型精神分裂癥/非偏執型精神分裂癥）分組，使用SPSS19對統計結果進行分析，尋求性別、年齡、并發癥與精神分裂癥確診結果之間的關系。

2 結果

2.1 年齡及性別對精神分裂癥的影響 偏執型精神分裂癥男性患者集中分布在25～35歲，女性患者集中分布在33～37歲及44～49歲，非偏執型精神分裂癥男性患者集中分布在23歲以下及26～33歲，女性患者集中分布在23～25歲、34～37歲、44～49歲、64～65歲。即：偏執型精神分裂癥男性患者集中發病時間顯著早于女性；非偏執型精神分裂癥兩性均表現出多峰值，男性對應峰值顯著早于女性[3]。偏執型精神分裂癥主要發病窗口在26～39歲和43～49歲，非偏執型精神分裂癥的主要發病窗口在19～37歲和44～49歲。

性別分組中，男性患者98例中，偏執型精神分裂癥患者43例，占43.88%，非偏執型精神分裂癥患者55例（56.12%），女性患者119例中，偏執型精神分裂癥患者68例，占57.14%，非偏執型精神分裂癥患者51例，占42.86%。女性患者偏執型精神分裂癥占比較男性患者高出13.26%。

使用SPSS進行Pearson雙尾相關性分析，發現年齡相關數據中，男性數據與所有女性數據不相關（P＞0.05），與偏執型合計和非偏執型合計相關（P=0.00），女性數據與所有男性數據不相關（P＞0.05），與偏執型合計和非偏執型合計相關（P=0.00），男性與女性的偏執型數據與非偏執型數據兩兩相互不相關（P＞0.05），男性及女性偏執型數據與非偏執型合計數據不相關（P＞0.05），但均與偏執型合計數據相關（P=0.00），男性及女性非偏執型數據與偏執型合計數據不相關（P＞0.05），但均與非偏執型合計數據相關（P=0.00）。見附表1。

2.2 并發癥對精神分裂癥的影響 在共發現153種并發癥的數據中，分別比較偏執型女性組、非偏執型女性組、偏執型男性組、非偏執型男性組數據，并計算比較女性合計組、男性合計組、偏執型合計組、非偏執型合計組、總計組數據，發現所有數據兩兩相關（P=0.00）。但兩組數據依然表現出一定的特異性：①并發癥E04.101（甲狀腺結節）女性患者出現6例（偏執型與非偏執型各3例），男性未出現。②并發癥N88.803（宮頸囊腫）、E22.100（高泌乳素血癥）因為生理原因，只有女性患者有出現。③并發癥T00.900（皮膚挫傷）、H10.300（急性結膜炎）、J18.800（肺炎）、J06.900（上呼吸道感染）、G25.901（錐體外系綜合征）、F19.200（藥物成癮）、R21.X02（皮疹）、I70.806（動脈硬化）等并發癥，男性各出現2例，女性未發現。④并發癥R94.500（肝功能異常）在女性偏執型組中出現5例，在女性非偏執型組中未出現。并發癥D64.902（中度貧血）在女性偏執型組中出現3例，在女性非偏執型組中未出現。這一顯著對比在男性偏執型組和男性非偏執型組中無相關表現。⑤并發癥D64.901（輕度貧血）、K76.000（脂肪肝）、T00.900（皮膚挫傷）、H10.300（急性結膜炎）在男性偏執型組中各出現2例，在男性非偏執型組中未出現。這一顯著對比在女性偏執型組和女性非偏執型組中無相關表現。⑥R90.800（腦回波圖異常）在男性非偏執組中出現3例，在男性偏執組中未出現，N20.000（腎結石）、K76.807（肝囊腫）、R00.100（竇性心動過緩）、R21.X02（皮疹）、I70.806（動脈硬化）在男性非偏執組中各出現2例，在男性偏執組中未出現。這一顯著對比在女性偏執型組和女性非偏執型組中無相關表現。

附表1 年齡分布下各分組相關性分析結果比較表

附表2 常見并發癥排名表

偏執型合計組中，發病率最高的5種并發癥分別為E87.600（低血鉀癥）19例（女13例，男6例）占8.76%、E79.000（高尿酸血癥）14例（女8例，男6例）占6.45%、D64.901（輕度貧血）12例（女10例，男2例）占5.53%、E78.500（高血脂癥）10例（女7例，男3例）占4.61%、R94.500（肝功能異常）9例（女5例，男4例）占4.15%。以上合計64例，占全部偏執型精神分裂癥并發癥217例的29.49%，其中女性43例，占女性偏執型組發現142例并發癥的30.28%，男性21例，占男性偏執型組發現75例并發癥的28.00%。偏執型組發現的106種并發癥，該5種占比為4.72%。

非偏執型合計組中，發病率最高的5種并發癥分別為E79.000（高尿酸血癥）14例（女7例，男7例）占7.87%、E87.600（低血鉀癥）13例（女7例，男6例）占7.30%、E78.500（高血脂癥）9例（女6例，男3例）占5.06%、D64.901（輕度貧血）8例（女7例，男1例）占4.49%、K76.000（脂肪肝）7例（女7例，男0例），占3.93%。以上合計51例，占全部非偏執型精神分裂癥并發癥178例的28.65%，其中女性34例，占女性非偏執組發現106例并發癥的32.08%，男性17例，占男性非偏執組發現72例并發癥的23.61%。非偏執型組發現的84種并發癥，該5種占比為5.95%。

3 討論

3.1 患者的性別及年齡對精神分裂癥發病率有顯著關系[4]。本文研究中發現，偏執型精神分裂癥男性患者集中分布在25～35歲，女性患者集中分布在33～37歲及44～49歲，非偏執型精神分裂癥男性患者集中分布在23歲以下及26～33歲，女性患者集中分布在23～25歲、34～37歲、44～49歲、64～65歲。從社會學角度分析，這幾個年齡段集中在適婚年齡和家庭關系復雜階段。即生活壓力是導致精神分裂癥發病的重要原因[5]。且在本文研究中，年齡橫軸上，男性偏執型組、男性非偏執型組、女性偏執型組、女性非偏執型組之間均出現了顯著的兩兩數據不相關P＞0.05，證明年齡段與精神分裂癥發病率之間存在顯著的數據特異性。

部分研究表明，焦慮癥、抑郁癥是精神分裂癥的誘因，但本文研究中未發現焦慮癥和抑郁癥的并發癥。根據幸存者效應，焦慮癥和抑郁癥在構成精神分裂癥時會轉型為精神分裂癥而無法確診之前癥狀。但此相關研究表明，加強社區精神衛生體系建設，將發病率較高的焦慮癥和抑郁癥及時疏導，妥善治療，可以有效改善居民的精神衛生狀態[6]。但WHO數據表明，美國六個州的精神分裂癥發病率達到0.36‰～0.43‰，遠高于WHO公布的全球精神分裂癥發病率0.11‰，而美國的社區精神衛生服務體系基本完善，心理咨詢行業已經正規化。即該結果印證了本文研究結果，認為對焦慮癥和抑郁癥的社區控制并不能對精神分裂癥發病率帶來直接影響。精神分裂癥發病率與發病前患者的精神壓力有關、與患者的遺傳基因有關、與患者獲得的心理疏導無統計學關系[7]。

3.2 關注常見并發癥傳遞的精神分裂癥風險信息[8]。在對常見并發癥進行分析時，發現偏執型組中前5大發病概率的并發癥占全部并發癥的29.49%，非偏執型組中前5大發病概率的并發癥占全部并發癥的28.65%。如果綜合考察前10大發病概率的并發癥，則偏執型組該數據達到88例，占40.55%，非偏執型組該數據達到72例，占40.45%。即常見并發癥可以作為精神分裂癥的重點防范患者，一旦發現這幾種占比較大的并發癥，應該隨時進行精神分裂癥的自我測評和居家測評。在社區衛生教育中，應該加強精神衛生教育，使居民可以實現自我評測和居家評測，防止精神分裂癥患者因為無法早期發現耽誤治療或因為無法發現而任由癥狀發展。

觀察發病率較高的幾種并發癥（具體如附表2所示），包括E87.600（低血鉀癥）、D64.901（輕度貧血）、E79.000（高尿酸血癥）、E78.500（高血脂癥）、K76.000（脂肪肝）、R94.500（肝功能異常）等。其中，E87.600（低血鉀癥）E79.000（高尿酸血癥）E78.500（高血脂癥）為血液生化及營養代謝問題[9]。D64.901（輕度貧血）為血液功能問題。K76.000（脂肪肝）R94.500（肝功能異常）均為不明誘因的肝功能問題[10]。可以理解為，血液功能和肝功能的改變，與精神分裂癥的發病有統計學關系。

綜上所述，精神分裂癥（偏執型及非偏執型）的發病與年齡相關，與性別相關，與血液及肝功能的并發癥相關。