布比卡因椎管內(nèi)麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者的療效對(duì)比

林桂淑，康正蓮，李哲龍

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

0 引言

骨科手術(shù)包含了各種類型的斷指、斷掌、多指離斷的再植、皮瓣移植、神經(jīng)修復(fù)術(shù)、四肢先天性畸形等手術(shù)，其中骨科手術(shù)以骨折手術(shù)居多。骨折是指骨的完整性和連續(xù)性遭受到損傷的現(xiàn)象，隨著人體年齡增大，發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性也隨之上升，因此，老年骨折患者數(shù)量逐漸增多[1-2]。本文將對(duì)布比卡因椎管內(nèi)麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者的療效展開研究對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2019年12月到我院進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者中，選取60例作為本次的研究對(duì)象。其中30例采用布比卡因椎管內(nèi)麻醉的患者納入A組，另外30例采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉的患者納入B組。A組：男性17例，女性13例，平均年齡（75.62±6.38）歲。B組：男性15例，女性15例，平均年齡（74.28±5.79）歲。兩組患者近期皆未服用過(guò)可造成呼吸功能異常的藥物；患者對(duì)本次麻醉用藥皆不存在過(guò)敏現(xiàn)象；兩組患者皆未患有心血管疾病等其他嚴(yán)重疾??；患者皆能耐受手術(shù)治療；患者皆知情本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署同意書；本次實(shí)驗(yàn)皆經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行比較。

1.2 方法

A組：選擇L3～4蛛網(wǎng)膜下腔穿刺間隙，注入布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442）0.7～0.8 mL。

B組：術(shù)前30 min，注入阿托品（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172）0.007～0.01 mg/kg，咪唑安定（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）4 mg/kg，維庫(kù)溴銨（京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267）0.1 mg/kg，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）1～1.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）調(diào)查患者的認(rèn)知功能情況，分值越高表明認(rèn)知功能情況越好，分值≤24分則判定為認(rèn)知功能障礙[3]。

臨床療效：顯效-患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；有效-患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，臨床癥狀得到明顯緩解，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；無(wú)效-患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)并未得到太大改善，臨床癥狀并未消失，同時(shí)出現(xiàn)其他并發(fā)癥；治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉起效、術(shù)后睜眼時(shí)間

A組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間分別比B組時(shí)間短，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者麻醉起效、術(shù)后睜眼時(shí)間（）

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于B組的20.00%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分

與B組相比，A組患者的術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分更高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（,分）

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（,分）

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床療效

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，A組患者臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年骨科手術(shù)患者在手術(shù)后很容易出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、認(rèn)知功能下降等不良癥狀，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響，促使其住院時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[4-5]。為減少麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者的負(fù)面影響，安全有效的麻醉方式成為了目前骨科醫(yī)生較為關(guān)心的問(wèn)題[6-8]。丙泊酚在臨床上常使用于全身麻醉的誘導(dǎo)以及維持，常與硬膜外或者脊髓麻醉同時(shí)使用，也可與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥以及吸入性麻醉藥同用，可有效減少藥物對(duì)患者顱內(nèi)壓、腦耗氧量以及腦血流量的影響，此外丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)也可存在一定程度的抑制作用，可使患者出現(xiàn)短暫的呼吸停止現(xiàn)象，在抑制循環(huán)系統(tǒng)中也具有一定效果，但對(duì)顱內(nèi)壓升高以及腦循環(huán)障礙的患者不可使用該類藥物進(jìn)行治療。芬太尼是一種用于各種疼痛以及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)中的鎮(zhèn)痛，可有效防止患者在手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，將其與麻醉藥物聯(lián)合使用可在一定程度上幫助提高麻醉效果，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生速度較快，但藥物作用持續(xù)的時(shí)間較短，對(duì)部分存在顱內(nèi)腫瘤、肝腎功能不全的患者應(yīng)禁止使用。布比卡因是一種使用于局部浸潤(rùn)麻醉、外周神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)阻滯的麻醉藥物，屬于短效麻醉藥物，布比卡因具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等臨床優(yōu)勢(shì)。據(jù)相關(guān)臨床文獻(xiàn)調(diào)查表明，將布比卡因采用椎管內(nèi)注射的方式給予患者進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛，可在一定程度上幫助縮短患者呼吸恢復(fù)時(shí)間，具有較高的代謝速度，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能以及智力造成明顯的損傷，相較于丙泊酚聯(lián)合芬太尼全麻方式更具有一定的安全性。

本次研究對(duì)本院老年骨科手術(shù)患者采用布比卡因椎管內(nèi)注射麻醉，研究數(shù)據(jù)表明，A組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間分別比B組時(shí)間短，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于B組的20.00%；與B組相比，A組患者的術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分更高；A組患者臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，兩組患者上述數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差距，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，與接受全身麻醉的患者相比，接受椎管內(nèi)麻醉的患者，其麻醉起效、術(shù)后睜眼時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，且術(shù)后認(rèn)知功能更好。椎管內(nèi)麻醉是以椎間隙直接用藥的方式，其麻醉藥效起效的時(shí)間更快，麻醉用藥量相比全身麻醉更少，效果更為理想[9-10]。椎管內(nèi)麻醉通過(guò)對(duì)局部的椎管內(nèi)腔隙進(jìn)行麻醉，對(duì)脊神經(jīng)的傳導(dǎo)具有阻滯作用，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果更為完全，在患者肌松方面情況更好，且操作相對(duì)更為簡(jiǎn)單[11-13]。當(dāng)人體大腦在麻醉狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)腦部供血不足的情況，麻醉藥物可導(dǎo)致人體中樞系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)以及受體發(fā)生調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙[14-15]。全身麻醉使用的麻醉藥物種類較多，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響的概率較大，并且全身麻醉操作更為復(fù)雜。

綜上所述，相比全身麻醉方式，將椎管內(nèi)麻醉用于老年骨科手術(shù)麻醉，具有更為顯著的效果，對(duì)患者的認(rèn)知功能影響小，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。