急性腦卒中患者家屬焦慮因素分析及健康教育對策

劉洋，鄧星瑤，徐智，楊雯雯

（德陽市人民醫院 神經內科，四川 德陽 618000 ）

0 引言

近些年來,腦卒中發病率呈明顯上升的趨勢,是危害人類健康的三大疾病之一。研究也表明中國的卒中負擔是目前全世界最高的[1]。而對于腦卒中發病后存活的患者中：喪失勞動能力者大于70%,重度殘疾者也超過40%。在實際的護理工作中，由于固定思維，醫護人員常常關注的是患者治療后的效果，基本上都疏忽了患者家屬的焦慮情緒。事實上，家屬作為患者的長期看護者及照顧者，心理也受到了不同程度的影響,其中最最常見的心理問題就是焦慮[2,3]。因此為保障腦卒中患者早日康復，我們必需要分析出影響家屬產生焦慮情緒的原因,并開展有針對性的健康教育。本文將對急性腦卒中患者家屬的焦慮因素進行分析并采取相應的健康教育對策。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院神經內科2019年3月-7月所收治的確診為腦卒中患者的家屬。方便取樣98例，其中男性42例，女性56例，年齡32-90歲，平均（61.16±11.72)歲。與患者關系：配偶46例，父母8例，子女44例，診斷為腦梗死88例，腦出血3例，短暫性腦缺血發作5例，其他腦血管疾病2例。

1.2 調查方法

采用問卷調查方法，分為四部分，第一部分為基本情況調查，包括家屬年齡、性別、與患者關系、患者住院次數、家屬文化程度、家庭月收入、疾病診斷、對本疾病知識的了解程度。第二部分為焦慮自評量表（SAS），根據SAS成人量表T分(標準分)來確定焦慮程度。一般來說，分數越高，表示焦慮癥狀越嚴重。焦慮總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度，61-70分者是中度，70分以上者是重度焦慮，國內常模分數為（33.8±5.9）分。第三部分為家屬焦慮相關因素分析，內容包括擔心患者有生命危險、腦卒中的相關知識缺乏、醫療費用高、本人生活規律改變、擔心患者預后、想知曉治療方案、環境陌生。第四部分為家屬傾向的健康教育方式，包括護士講解示范、媒體教育、書本教育、自學、他人經驗。共發放問卷98份，回收有效答卷98份，有效率100%。

2 結果

2.1 腦卒中患者家屬的焦慮水平

腦卒中患者家屬都存在著不同程度的焦慮。其中重度焦慮63例（64.3%），SAS平均分（72±2.5），其中父母4例，配偶31例，子女28例，中度焦慮25例（25.5%），SAS平均分（65±4.2），其中父母3例，配偶12例，子女10例，輕度焦慮10例（10.2%），SAS平均分（54±3.1），其中父母1例，配偶3例，子女6例。與國內常模(33.8±5.9)相比,具有顯著差異性(P＜0.01)，見表1。

2.2 焦慮相關因素調查表

引起家屬焦慮最主要的原因是擔心患者有生命危險（100%），其次為擔心患者預后（癱瘓、失語、大小便失禁等）（90%）及腦卒中的相關知識缺乏（87%），擔心醫療費用高（76%）也是家屬產生焦慮情緒的主要因素，部分家屬對想知曉治療方案（38%）以及本人生活規律改變（40%）表示焦慮，少部分家屬對環境陌生焦慮，見表2。

表1 腦卒中患者家屬的焦慮水平

表2 焦慮相關因素調查表

2.3 家屬傾向于的健康教育方式

護士親自講解示范是家屬最喜歡的健康教育方式，其次為媒體教育、自學和借鑒他人的經驗，最后為書本教育。說明護士與家屬面對面溝通，能及時解答家屬的疑問，提出針對病人的個性化護理措施，更能激發家屬的興趣，從而對患者實施更好地照護，見表3。

表3 腦卒中患者家屬傾向于的健康教育方式（例）

3 討論

隨著全世界人口老齡化程度日益加重，腦血管疾病的發病率也逐年上升[4]。腦卒中不僅使患者失去工作及生活能力，同時也使患者的家庭經濟、人際交流等方面變得困難重重。作為照顧者的家屬，同樣面臨著這些困難，同時，還要照顧患者的情緒，承擔家庭的經濟重擔，因此會產生以焦慮為突出表現的不良情緒。所以，早期識別患者家屬焦慮情緒以及采取相應的對策對患者預后以及家庭之間的和諧有著非常關鍵的作用。

結合調查結果，可以得出女性家屬的焦慮情緒明顯大于男性家屬，可能與男女在家庭中的角色分工以及男女的心理特征不同。配偶的焦慮情緒也大于子女，可能與照顧者的心理承受能力有關。配偶不僅要擔任日常繁重的護理工作，還要支付昂貴的醫藥費以及家庭日常開銷，同時配偶與病人朝夕相處，患者的不良情緒也直接影響著配偶的心情，對其造成不利影響[5]。本研究也表明年齡越大，焦慮情緒也越嚴重。家屬年齡越大，自理能力越低，對患者的照顧也會越來越力不從心，從而懷疑自身能力，從而產生雙向焦慮。患者住院次數越多，焦慮情緒越嚴重，可能與家庭經濟不但以及反復住院有關。文化程度也對焦慮情緒的產生有影響，這可能與文化程度越高，自身所了解的疾病知識及預后有關。同時，家庭經濟收入越少的家屬焦慮情緒也更嚴重，這可能與高額住院費用以及不良預后有關。

4 健康教育對策

4.1 重視腦卒中家屬焦慮情緒，加強醫學知識的宣教

腦卒中患者預后較差，大多會留有半身癱瘓或肢體不協調等后遺癥，患者大多情緒低落，家屬也容易產生不良情緒。本調查顯示大多數家屬處于重度焦慮狀態。如果家屬能有好的精神狀態，那么患者就能得到好的家庭支持，他們會感受到愛與關懷，能增強自己面對疾病的信心，同時也能帶給家屬安慰，因此這是一個互利的過程。加強對家屬的疾病知識宣教就顯得尤為重要，讓家屬了解病情，了解患者的預后，從而減輕家屬的焦慮，這將直接影響患者的診療護理以及預后。

4.2 重視宣教內容的個體差異，因人施教

有的家屬對健康知識的接受與焦慮內容及健康教育方式是直接相關的，不同家屬產生焦慮的原因不同,故而對健康知識的要求也不同[6]。幾乎所有的家屬都擔心疾病給病人帶來生命危險，大部分都關心疾病的預后，相關疾病知識以及治療費用。因此，在內容上，我們盡量從家屬最關心的問題開始，逐一宣教，有的放矢，因人而異，不做“對牛彈琴”。

4.3 重視多種宣教方式的結合

在教育方式上，要選取家屬最能接受的，效果最好的方式進行宣教[7]。把系統講授、現場示范、多媒體教育等多種教育方式結合起來，并且學會因人而異的安排宣教內容，做到因人施教，選取家屬最能接受的方式，增加我們之間的互動，以興趣為中心，使家屬主動學習健康知識，主動配合并且持之以恒的學習。

4.4 指導家屬學習相關的醫學資料及書籍

隨著社會教育水平的提高，家屬的自學能力也有顯著提高，他們不滿足于醫生護士簡單地講授或是知曉疾病診斷結果，他們愿意主動學習與疾病相關的醫學知識。但是由于他們本身醫學知識有限，沒有完整的醫療知識框架，因此很容易受到誤導，用自己所學的一知半解的知識來懷疑醫生的診療方案或是護士的護理。因此，我們需要將這一部分家屬組織起來，將健康教育與家屬自學緊密的結合，向他們有計劃、有目的、有系統地向推薦自學資料或發放一些通俗易懂、便于自學的醫學手冊，指導他們正確全面的學習，以促進健康教育的深化。

4.5 指導家屬合理飲食、休息，提供休息場所

除了要重視對患者家屬進行健康教育，還應該指導他們合理的飲食和休息。腦卒中患者病程長，預后差，生活自理能力部分或完全喪失，需要家屬協助完成日常的生活護理，這就需要家屬有良好的的精神狀態。可指導家屬合理安排工作、生活和休息。家屬較多時可輪流進行照顧，若家屬存在人員困難，可聘請醫院專業的陪護人員進行照顧，以減少自身疲乏癥狀所帶來的焦慮情緒。

5 小結

對于腦卒中患者，家庭支持非常重要。腦卒中患者的自理能力差，疾病預后差，家屬因為照顧患者而影響自己的正常生活和工作，是引起家屬焦慮的主要因素。患者家屬不僅要長期照護患者，還需長期支付患者的醫療費用，生活的負擔也隨之加重[8]。因此，家屬需要努力工作以維持穩定的收入，但另一方面，由于家屬照顧病人，會影響到工作，則可能直接影響到家庭的經濟來源，進而使家屬的焦慮情緒加重，從而導致惡性循環。對于預后較差的患者，其生活已經無法自理，必須家人的照顧或另請護理人員對其進行照料才能生活。并且，臥床患者可能產生壓瘡、關節攣縮、肌肉萎縮、墜積性肺炎、尿路感染等臥床并發癥，加重家庭的經濟負擔。因此患者的生活自理能力越差，家屬更易產生焦慮情緒[9]。所以，在臨床護理工作中，我們要正確的引導家屬控制自己的焦慮情緒，滿足病人家屬提出的合理需求，來減輕病人家屬的壓力，使其為患者提供更多的家庭和情感支持，這對疾病的康復也具有十分重要的意義[10]。