包皮表皮層環切聯合淺筋膜瓣成形術治療成人包皮過長的效果分析

阿力木江·阿不都熱西提，劉紅梅

（新疆維吾爾自治區第三人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

包皮過長是泌尿科常見病，而包皮環切術是治療此類疾病的一種有效方法。近年來出現了傳統的剪切包皮環切術和器械輔助手術。因為它將去除包皮的整個厚度，所以通常會導致術后預后不良，諸如導致水腫和皮下血腫等并發癥的出現。包皮表皮層環切聯合淺筋膜瓣成形術可有效保留淺表筋膜，陰莖淺靜脈和淋巴管，并具有出血少、切口規則、術后恢復快、并發癥少等優點。我院選取2019年4月至2020年4月收治的600名包皮過長患者，分析探討包皮表皮層環切聯合淺筋膜瓣成形術治療成人包皮過長的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月收治的包皮過長患者600例，將其分為兩組，其中，對照組300例，年齡（49.32±9.36）歲，觀察組300例，年齡（49.22±9.26）歲。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意書。我們醫院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準該研究。

納入標準：（1）均符合《成人陰莖包皮解剖分度的建議：附1564例統計報告》[1]的診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）無心、肝、腎等重要器官功能障礙；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在包皮感染者；（2）存在生殖器皰疹等病癥；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組：仰臥位，常規消毒并鋪毛巾，在陰莖根部進行神經阻滯麻醉。沿內板和外板的切口線切開皮膚，并在陰莖背側縱向切開兩條切口線之間的皮膚，以使切口“H”形。夾緊預先切除的表皮，通過電針將表皮和陰莖淺表的陰莖分開。在切口上涂上四環素眼藥膏，然后用凡士林紗布繃帶包扎，并在外部貼上自粘膠帶。手術后3 d更換敷料，并在7 d后去除敷料。

觀察組：在對照組基礎上，觀察組采用表皮包皮環切術和淺筋膜成形術治療。去除表皮組織后，將陰莖淺筋膜折疊開，并在對應點處縫合淺表陰莖筋膜的底部，并形成環圈筋膜瓣。然后在兩點之間縫合皮膚，針距最好是以無筋膜瓣組織疝出為標準，在切口上涂上四環素眼藥膏，然后用凡士林紗布繃帶包扎，適當地壓住并包扎外部自粘帶，并完成手術。手術后3 d更換敷料，7 d后除去敷料，使縫合線自然脫落。

1.3 觀察指標

（1）顯效：增大≥1.5 cm時；有效：增大≥1 cm但＜1.5 cm；無效：增大＜1 cm。

（2）觀察陰莖包皮水腫、龜頭壞死、切口感染、出血、裂開、滲出液并發癥的出現情況。

（3）統計兩組術中失血量、麻醉藥品使用劑量，術后以視覺模擬量表(VAS)評價兩組疼痛程度，得分越低程度越輕。

（4）治療前后以性生活質量調查表(SLQQ)評定兩組性生活質量，評分越低質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數據進行分析，計數資料采用率（%）表示計數資料，使用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差（）表示，通過t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析對比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率96.7%明顯高于對照組83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果比較（n,%）

2.2 對比分析兩組患者的并發癥發生情況

觀察組出現切口感染4例，包皮水腫2例，切口滲液3例，總發生率3.0%；對照組出現切口感染12例，包皮水腫10例，切口感染9例，總發生率10.3%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發癥發生率比較（n,%）

2.3 對比分析兩組患者麻醉藥劑量、術中失血量和VAS疼痛評分

觀察組患者的麻醉藥劑量、術中失血量以及VAS疼痛評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 麻醉藥劑量、術中失血量、VAS疼痛評分（）

表3 麻醉藥劑量、術中失血量、VAS疼痛評分（）

2.4 對比分析兩組患者的SLQQ評分

治療前兩組SLQQ評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后SLQQ評分較治療前高，且觀察組治療后SLQQ評分較對照組高。差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 SLQQ評分比較（,分）

表4 SLQQ評分比較（,分）

3 討論

文獻表明，全世界有超過4000萬人感染艾滋病毒，每年有超過350萬人死于艾滋病。它已經成為全球亟需解決的嚴重公共衛生問題[2-3]。相關文獻表明，性傳播是HIV感染的主要傳播途徑。通過異性傳播而感染艾滋病毒的比例為45.8%。男同性戀者的性傳播率是13.8%，并且近年來這一比例呈明顯上升趨勢，引起了醫學界的廣泛關注[4-5]。對于HIV感染，預防比治療更重要。男性包皮過長是艾滋病和其他性傳播疾病傳播的獨立危險因素之一，切除男性的包皮可以幫助降低HIV傳播的風險[6-7]。

目前，人們對性生活質量的要求隨著生活質量的提高不斷提高著，越來越多的男性愿意進行陰莖整形手術。男性包皮過長或包莖過高可能影響陰莖的發育，還可能由于包皮的沉積和刺激而引起龜頭炎或（和）尿道炎，甚至誘發陰莖癌，因此手術治療應及時進行[8]。

在接受包皮的手術治療時，包皮過長的患者適合選擇使用陰莖淺筋膜使陰莖變厚，不僅達到了變廢為寶的目的，還保留了包皮的潤滑功能[9-10]。深筋膜沒有被破壞，術后勃起功能障礙等并發癥發生率也降到了最低。但是，使用淺表包皮使陰莖增厚的效果不僅取決于包皮的厚度和長度，還取決于手術方法的選擇[11]。

包皮環切術是包皮過長的經典外科治療方法。傳統的手術方法是完全切除切線內的包皮過長組織，但由于破壞了淺筋膜的連續性，在手術過程中會損傷更多的血管，手術后易于發生頑固性水腫，并且導致繼發性血腫[12-13]。另外，此術式術后并發癥多，恢復緩慢，種種不利條件都成為患者選擇手術的阻礙。近年來，許多學者對傳統的手術方法進行了改進，即包皮表皮層環切聯合淺筋膜瓣成形術[14]。該方法保留了陰莖的淺表和深筋膜，僅去除包皮的表皮層，從而大大減少了水腫的發生，并最大程度地保留包皮組織的量，這對于陰莖較小的患者極為重要。同時，剩余的包皮淺筋膜組織也可以用作增厚的陰莖自體材料。

采用淺陰莖后移法使陰莖增厚，效果尚可，但筋膜瓣位于陰莖近端皮瓣下方并受壓，容易出現創傷大、血流障礙、操作繁瑣的情況，且出血更多，手術時間更長，恢復緩慢以及感染的可能性增加。當患者的勃起增加時，陰莖周長平均增加約1 cm，但淺筋膜瓣被壓迫，這容易導致血流障礙并形成環狀隆起[15]。

本研究分析中，觀察組陰莖增粗總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后并發癥發生率相比，觀察組術后發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的麻醉藥劑量、術中失血量以及VAS疼痛評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組SLQQ評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后SLQQ評分較治療前高，且觀察組治療后SLQQ評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，包皮表皮層環切聯合淺筋膜瓣成形術治療成人包皮過長的效果良好，安全性佳，并發癥少，值得臨床推廣應用。