重癥超聲評估下腔靜脈內(nèi)徑變異度在感染性休克患者容量反應(yīng)的應(yīng)用價值

周志劍，吳文清

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

感染性休克指的是由于微生物以及微生物的毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克，嚴(yán)重感染患者常可出現(xiàn)感染性休克，其中最為顯著的是革蘭陰性菌感染[1-2]。感染性休克患者在病發(fā)時會對機(jī)體各器官等造成影響，致使器官內(nèi)組織細(xì)胞缺血缺氧、體內(nèi)代謝紊亂以及器官功能障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)器官功能衰竭的癥狀[3-5]。測量感染性休克患者容量反應(yīng)性對患者補(bǔ)液治療方面有著至關(guān)重要的關(guān)系，準(zhǔn)確預(yù)估容量反應(yīng)性可有效幫助降低患者肺水腫以及心力衰竭出現(xiàn)的幾率，保證患者安全。下腔靜脈屬于容量反應(yīng)性較高的血管之一，當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克時，患者的血管內(nèi)徑隨著血容量增加而出現(xiàn)變異。本文針對超聲監(jiān)測下的下腔靜脈內(nèi)徑變異度與感染性患者的容量反應(yīng)關(guān)系做出實驗分析，具體實驗內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年4月至2019年4月收治的感染性休克患者60例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，男性14例，女性16例，年齡35～70歲；對照組30例，男性16例，女性14例，年齡40～68歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為感染性休克患者；兩組患者皆采用控制性機(jī)械通氣治療；兩組患者皆存在組織灌注不足現(xiàn)象；本次實驗所有參與患者及家屬皆知情本次實驗內(nèi)容并自愿積極配合實驗，同時簽署同意書，兩組患者收縮壓皆低于100 mmHg，患者心跳次數(shù)1 min內(nèi)超過100次，排除患有腎臟等器官功能障礙患者，排除出現(xiàn)心搏驟?；颊撸慌懦焉锲谝约爱a(chǎn)婦，排除下腔靜脈回流出現(xiàn)障礙患者。

1.2 方法

將進(jìn)行容量反應(yīng)實驗后，出現(xiàn)容量反應(yīng)的患者分為實驗組患者，未出現(xiàn)容量反應(yīng)的患者分為對照組患者。使用彩超對患者的下腔靜脈內(nèi)徑變異度進(jìn)行觀察，檢查時，指導(dǎo)患者需采取平臥位，將超聲探頭于患者右肋下探入做縱向?qū)颊呦虑混o脈進(jìn)行監(jiān)測。對兩組患者各項生命體征嚴(yán)格監(jiān)控，正常自主呼吸的患者，其在呼氣時肝靜脈端下腔靜脈的直徑為1.5～2.5 cm，注意下腔靜脈的直徑及其變化。

1.3 指標(biāo)判定

針對兩組患者檢查后的靜脈變異度以及血流指標(biāo)，觀察患者容量反應(yīng)性。兩組患者靜脈變異度包括下腔靜脈內(nèi)徑變異度以及中心靜脈壓變異度；血流相關(guān)指標(biāo)包括脈壓差變異度、心臟指數(shù)變異度、每搏量變異度、舒張壓變異度以及收縮壓變異度。針對患者的下腔靜脈內(nèi)徑變異度與容量反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，將下腔靜脈內(nèi)徑變異度與脈壓差、心臟指數(shù)、每搏量等指標(biāo)的變異度進(jìn)行關(guān)系比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者靜脈變異度以及血流指標(biāo)

針對兩組患者進(jìn)行容量反應(yīng)后的下腔靜脈內(nèi)徑變異度與血流相關(guān)指標(biāo)的變異度進(jìn)行對比。實驗結(jié)果顯示，實驗組患者下腔靜脈內(nèi)徑變異度和血流相關(guān)指標(biāo)變異度明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者血流指標(biāo)以及下腔靜脈內(nèi)徑變異度對比（）

表1 兩組患者血流指標(biāo)以及下腔靜脈內(nèi)徑變異度對比（）

2.2 分析患者的下腔靜脈內(nèi)徑變異度與患者容量反應(yīng)的關(guān)系

在實驗結(jié)果中RVI＞0.5，因此患者對液體治療存在反應(yīng)。將下腔靜脈內(nèi)徑變異度與脈壓差、心臟指數(shù)、每搏量等指標(biāo)的變異度進(jìn)行關(guān)系比較。實驗結(jié)果顯示，患者的下腔靜脈內(nèi)徑變異度明顯與脈壓差、每搏量心臟指數(shù)以及收縮壓的變異度呈正比關(guān)系，計算P＜0.05。與舒張壓及心臟指數(shù)的變異度并未呈現(xiàn)出太大的關(guān)系，對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 結(jié)論

感染性休克也可稱為膿毒性休克，感染性休克臨床目前發(fā)現(xiàn)的病因可分為3個類別：①病原菌：臨床常見的致病細(xì)菌一般表現(xiàn)為革蘭陰性菌、不發(fā)酵桿菌、腦膜炎球菌以及類桿菌等，如患者發(fā)生腹腔感染以及肺炎等可能引起患者發(fā)生休克癥狀；②宿主因素：表現(xiàn)為患者本身自帶的慢性疾病，例如糖尿病、器官移植等患者，患者在長期接受藥物治療的同時存在可能引發(fā)感染性休克的危險；③特殊感染性休克：即中毒性休克綜合征，是由于細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群，但近幾年內(nèi)有報道稱此類感染也可由鏈球菌造成[6-8]。感染性休克患者在嚴(yán)重時期存在引發(fā)心力衰竭的危險，因此對感染性休克患者的治療和對其容量反應(yīng)的評估至關(guān)重要[9-12]。重癥超聲是目前檢測感染性休克患者下肢靜脈內(nèi)徑變異度最常見的檢測方式，在重癥患者容量反應(yīng)評估中具有較高的應(yīng)用價值[13-14]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，重癥超聲用于評估感染性休克患者的容量反應(yīng)，具有檢查快、操作簡單、無創(chuàng)以及可重復(fù)的優(yōu)勢。當(dāng)感染性休克患者發(fā)病后，患者容量負(fù)荷過大，患者下腔靜脈變異度隨之變少，證明，在感染性休克患者的容量反應(yīng)中，下腔靜脈內(nèi)徑變異度具有較高的預(yù)估價值。對感染性休克患者治療中進(jìn)行早期的下腔靜脈內(nèi)徑變異度的檢測可避免有創(chuàng)檢測，準(zhǔn)確預(yù)估患者可能出現(xiàn)的容量不足的危險，在一定程度上保證患者安全，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

本次實驗將本院收治的60例感染性休克患者作為實驗對象進(jìn)行實驗，在超聲監(jiān)測下針對患者的下腔靜脈內(nèi)徑變異度與血流各項指標(biāo)變異度進(jìn)行對比，實驗結(jié)果證明，發(fā)生容量反應(yīng)的實驗組患者各項變異度明顯優(yōu)于對照組患者，患者的下腔靜脈內(nèi)徑變異度與血流動力學(xué)部分指標(biāo)變異度呈正比關(guān)系，由此證明下腔靜脈內(nèi)徑變異度與患者的容量反應(yīng)具有一定的關(guān)聯(lián)，有助于為臨床提供患者的治療方案。同時聲像圖發(fā)現(xiàn)下腔靜脈直徑能夠隨呼吸而變化,該直徑變化能夠準(zhǔn)確反映患者對容量治療的反應(yīng)性，下腔靜脈直徑變化＞50%。說明該患者很有可能處于低血容量狀態(tài)；下腔靜脈直徑變化＜20%，該患者很可能對容量治療沒有反應(yīng)。在邢雁彬[15]的實驗中，將其收治的86例老年感染性休克患者作為實驗對象，86例老年感染性休克患者容量有反應(yīng)者45例歸為R組，無反應(yīng)者41例歸為NR組，實驗數(shù)據(jù)表明，R組下腔靜脈直徑與NR組相比顯著較?。≒＜0.05）；補(bǔ)液前R組RVI值顯著較高（P＜0.05），而補(bǔ)液后明顯降低（P＜0.05）；RVI與ΔCI呈正相關(guān)，對預(yù)測老年感染性休克患者容量反應(yīng)性敏感性為0.837，特異性為0.695。由該學(xué)者實驗數(shù)據(jù)證明，在超聲檢查下，檢測下腔靜脈呼吸變異指數(shù)與老年感染性休克患者容量反應(yīng)性呈正相關(guān)，能夠較準(zhǔn)確地預(yù)測感染性休克患者的容量反應(yīng)性。

綜上所述，在超聲監(jiān)測下下腔靜脈內(nèi)徑變異度的監(jiān)測能夠?qū)颊呷萘糠磻?yīng)做出及時的評估，利于后續(xù)對患者治療，值得臨床借鑒。