血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)對提高血常規(guī)檢測的診斷準(zhǔn)確性研究

顧海虹，曾凌宇，陳卓儀

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

血常規(guī)檢測可以檢測血液的多項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)生可通過指標(biāo)分析血液中的細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)變化，這對多種疾病的早期診斷具有積極作用。血常規(guī)的檢測結(jié)果能充分反映受檢者細(xì)胞的具體情況，包括紅細(xì)胞和白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，而這些指標(biāo)的變化情況反映著受檢者的身體狀況以及有無疾病困擾等。近年我國醫(yī)療器械制造水平不斷提高，多種先進(jìn)的設(shè)備被用于臨床檢驗(yàn)，血常規(guī)檢測常用的儀器便是全自動(dòng)血液分析儀，目前臨床檢驗(yàn)中的全自動(dòng)血液分析儀已實(shí)現(xiàn)三維空間，并且具備多種新型技術(shù)[1-2]。由于全自動(dòng)血液分析儀的廣泛應(yīng)用，臨床經(jīng)驗(yàn)指出[3]，這種儀器的誤漏診率較高，特別是對于兒童異型淋巴細(xì)胞的檢查。本次將血液異常標(biāo)本與正常標(biāo)本的細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢查，比較兩組血液標(biāo)本的各項(xiàng)檢查結(jié)果，旨在探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)對血常規(guī)檢測診斷準(zhǔn)確性提高的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年12月血液分析儀檢測異常的血液標(biāo)本120份為觀察組，男性69例和女性51例，年齡3-14歲、平均（6.8±2.1）歲；另選擇同期檢測正常的血液標(biāo)本120份為對照組，男性70例和女性50例，年齡2-13歲、平均（6.7±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：異常組的研究對象血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和血紅蛋白水平（Hb）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與紅細(xì)胞平均體積（MCV）、中性粒細(xì)胞（MID）、嗜堿性粒細(xì)胞（BASO）與嗜酸性粒細(xì)胞（EO）等指標(biāo)中的任何一項(xiàng)異常；對照組的研究對象血常規(guī)檢查符合健康人的標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善，依從性欠佳。

1.2 方法

1.2.1 檢測設(shè)備和試劑

用mindray邁瑞B(yǎng)C-5180全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀，試劑采用該儀器配套試劑；顯微鏡用CX31奧林巴斯光學(xué)顯微鏡，染液用該儀器配套試劑[4]。

1.2.2 全自動(dòng)血液分析儀檢測

囑咐患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取2ml靜脈血，混勻并檢測血液標(biāo)本，用全自動(dòng)血液分析測定血液樣本中的RBC、WBC、Hb和RDW、MCV、MID、BASO、EO等指標(biāo)[5]。

1.2.3 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

將采集的血液制作成血液涂片，用瑞氏染液進(jìn)行染色，隨后把同等劑量的緩沖液滴入，把標(biāo)本放在室溫里，大約6-7 min后用蒸餾水清洗，待標(biāo)本干燥后進(jìn)行詳細(xì)檢測。以光學(xué)顯微鏡檢查，設(shè)置為1000倍鏡，詳細(xì)觀察血液標(biāo)本上的紅細(xì)胞和白細(xì)胞、血小板形態(tài)[6]。

本次研究中的血液標(biāo)本檢測均依照國家和醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)展開操作，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員實(shí)施每項(xiàng)檢驗(yàn)工作，采集的血液標(biāo)本在2h內(nèi)檢驗(yàn)完成。

1.3 觀察指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)正常值[7]：RBC3.5-5.5×1012/L，WBC4.0-10.2×109/L，Hb110-160g/L，RDW15%-17%，MCV82-95fl，MID：桿狀核0.04-0.5×109/L，分葉核2-7×109/L，BASO 0-0.1×109/L，EO 0.05-0.3×109/L、異型淋巴細(xì)胞2%-3%。

計(jì)算兩組研究對象的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，記錄對照組研究對象的形態(tài)學(xué)檢查異常情況，統(tǒng)計(jì)異常標(biāo)本的形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。

計(jì)算假陽性率與假陰性率：假陽性率=異常組檢查陰性/異常組總數(shù)×100.0%；假陰性率=對照組檢查陽性/對照組總數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的全自動(dòng)血液分析儀檢測結(jié)果比較

觀察組研究對象的全自動(dòng)血液分析儀檢測結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測假陽性率與假陰性率比較

假陽性率為3.33%（4/120），假陰性率為2.50%（3/120）。

3 討論

臨床上診斷血液疾病時(shí)，非常注重受檢者的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，主要是人的外周血細(xì)胞大都是來自骨髓，而部分血液病細(xì)胞形態(tài)及其成分變化，不會(huì)體現(xiàn)在人的外周血中。所以檢測時(shí)常抽吸受檢者的骨髓液，將樣本制成涂片染色后，用顯微鏡觀察細(xì)胞的分類及形態(tài)，再根據(jù)觀察的結(jié)果判斷病情，但這種檢測手段具有一定的局限性，會(huì)對受檢者的機(jī)體造成不同程度的損傷，特別是對于患有血液疾病的患兒，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，兒童及其家屬對骨髓細(xì)胞形態(tài)的檢測手段接受度低[8]。

表1 兩組研究對象的全自動(dòng)血液分析儀檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組研究對象的全自動(dòng)血液分析儀檢測結(jié)果比較（）

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是一種對受檢者機(jī)體損傷很小的手段，一般制成的血涂片可以用肉眼觀察和分析血膜的大小、厚薄以及染色的質(zhì)量等。醫(yī)生在觀察血涂片時(shí)，可以采用低倍鏡進(jìn)行觀察和分析，主要能觀察到涂片的厚薄和染色情況，可以對血樣中的白細(xì)胞數(shù)目有效的估計(jì)，具有可大概核對受檢者血樣中白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)的特點(diǎn)，可以清晰的觀察到白細(xì)胞的分布情況，能了解白細(xì)胞的片尾部是否存在異常細(xì)胞或者特大的細(xì)胞、細(xì)胞團(tuán)。張昕[]指出血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況選代表性強(qiáng)的區(qū)域進(jìn)行鏡檢，一般選擇血涂片的體尾之間的區(qū)域，該區(qū)域的細(xì)胞一般呈現(xiàn)出分布均勻的狀態(tài)，并表現(xiàn)為互不重疊和擠壓的情況，這對受檢者血樣中細(xì)胞的實(shí)際狀況觀察和分析具有積極的作用。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的主要檢查對象是血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的形態(tài)，檢查結(jié)果能有效反應(yīng)人體內(nèi)紅細(xì)胞的實(shí)際情況，比如變異或者均一的情況。通常臨床血常規(guī)檢查要求血常規(guī)發(fā)生異常的患者，必須接受血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，尤其是許多特殊疾病，比如遺傳性球形細(xì)胞增多癥等血液疾病[9]。李智原等[10]指出，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查簡單便捷，具有較廣泛的應(yīng)用范圍，同時(shí)檢測準(zhǔn)確率高，能對多種血液疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本次研究結(jié)果顯示，全自動(dòng)血液分析儀對血液標(biāo)本的檢測結(jié)果存在一定的誤差，實(shí)際檢測中容易出現(xiàn)診斷缺陷，相較于血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測而言，在檢查和診斷血液疾病存在不足，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測假陽性率及假陰性率較低，這與上述多個(gè)研究結(jié)果差異不大。

筆者認(rèn)為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100個(gè)的有核細(xì)胞，對這100個(gè)有核細(xì)胞的形態(tài)和比例等情況進(jìn)行觀察，分析細(xì)胞中是否存在巨大或者異常的細(xì)胞。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)則主要是對血樣中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的比例等，同時(shí)要詳細(xì)觀察和分析各種細(xì)胞的形態(tài)是否發(fā)生異常[11]。細(xì)胞的片尾區(qū)域是否存在未成熟的細(xì)胞，判斷有無異常細(xì)胞的存在，這其中包括中晚幼粒和淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞以及吞噬細(xì)胞等，劉雙等[12]指出細(xì)胞片尾區(qū)域能分辨腫瘤細(xì)胞是否存在，可以大概判斷受檢者是否存在腫瘤。紅細(xì)胞形態(tài)也能通過血涂片進(jìn)行明確的分析，包括群體及其個(gè)體等，再者是紅細(xì)胞的排列情況，主要是重疊和緡錢狀等情況的觀察和分析。血樣中的血小板數(shù)量和形態(tài)、聚集性等情況的分析也尤為重要，因?yàn)檠“逯饕窃诠撬柚谐墒斓木藓思?xì)胞胞漿中解脫的小塊胞質(zhì)，一般血小板計(jì)數(shù)增多時(shí)，多提示受檢者存在骨髓增生性疾病，比如常見的血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等[13]。

綜上所述，臨床工作中為患者進(jìn)行血常規(guī)檢測時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，將上述兩種檢測方法結(jié)合檢測血液標(biāo)本的診斷符合程度高，可以對多種血液疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查和診斷，所以在血常規(guī)檢測中加大血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的使用力度非常關(guān)鍵，異型淋巴細(xì)胞的檢出也為臨床提供診斷依據(jù)，保證患者的病情得到科學(xué)合理的診療。