探討溶血現象對臨床生化檢驗結果的影響

李紅梅

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

0 引言

溶血是指血液標本中紅細胞溶解,血紅蛋白等一系列物質從紅細胞溢出,混入血清中,使血清呈現紅色的臨床現象。血液生化檢驗中相關操作不規范，樣本保存不合理或者檢驗環境不合格均是影響血液生化檢驗的重要因素，也是導致生化檢驗結果出現偏差的因素類型，如生化檢驗結果中血液樣本中紅細胞的濃度高于血漿濃度將會導致檢測出現差錯，而這一現象下血液樣本中的血小板以及白細胞均會受到損壞，血液樣本中出現其他成分，影響檢驗結果[1]。溶血是臨床生化檢驗中最常見的干擾因素。為了分析此類情況在臨床檢驗中的實際影響情況我院開展了相關臨床統計分析。抽選50例2018年11月至2019年11月期間在本院進行臨床生化檢驗的患者作為研究對象，并圍繞兩組指標生化檢驗結果展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選50例2018年11月至2019年11月期間在本院進行臨床生化檢驗的患者作為研究對象，男20例，女30例；年齡23-54歲，平均（40.3±1.2）歲；所有患者均抽取4mL血液樣本，將其分為各2mL的兩份，一份按照常規要求進行存放，將其作為對照組，另外一份血液樣本震蕩達到溶血情況作為研究組。兩組血液樣本均出自同一患者群體，基本資料經分析，無統計學意義（P＞0.05），結果有可比性。

1.2 納入排除標準

①所有患者均無高血脂、高血壓以及糖尿病等慢性代謝性疾病；②無心、肝、腎等各類嚴重器質性疾?。虎蹮o凝血功能障礙、溶血性疾病等血液系統疾病。

1.3 方法

靜脈血標本，以3000 r/min的速度，離心10分鐘，分離上層血清，將其放置4 ℃的冰箱中進行保存備用。使用日立7100儀器及相關配套試劑進行檢測，儀器質控質量控制符合要求，嚴格按照試劑盒要求進行檢測，取測定10次測結果均值進行分析。

1.4 觀察指標

分組統計兩組指標生化檢驗中丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸基本轉移酶 (AST)、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、鉀離子（K＋）的檢測結果，分組計算各項指標檢測均值后進行組建對比。

1.5 統計學分析

用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料、計量資料用率（%）和（）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

研究組生化檢查結果中ALT、AST、TC、LDH、UA、TG、ALP、Cr、GLU、BUN、K＋均高于對照組，ALP、GLU低于對照組差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組生化檢驗結果中TG、TC、BUN分組對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組生化檢驗情況情況（）

表1 比較兩組生化檢驗情況情況（）

3 討論

血液樣本生化檢驗及分析是目前臨床治療及診斷中應用較為普遍的一種診斷指標，通過對生化檢驗結果的觀察能夠及時了解患者的臨床癥狀以及治療進展，可見，提高血液樣本生物化學檢驗結果的準確性對于治療方案的制定和治療效果的提升有非常重要的作用[2-3]。血液樣本生物化學檢驗中可能會出現多種因素直接影響到檢驗的準確性，血液樣本溶血是影響患者檢驗準確性的重要因素，而造成血液樣本溶血的原因主要有：①采血方法、采血不規范；②真空采血時負壓過大；③采血不順、拍打穿刺部位；④水浴箱溫度過高；⑤離心分離血清時轉速過快；⑥血樣接觸面的活性劑以及患者的遺傳等因素，以上各類情況均可能對患者血液樣本中的紅細胞造成損壞，導致紅細胞內部的物質釋放到血清之中，導致血清變為紅色[4-7]。溶血情況發生之后紅細胞中部分物質的釋放會干擾到血清中的正常環境，而濃度較低的物質也會滲透到紅細胞之中，進而降低血液中此類物質的含量。另外，白細胞、紅細胞以及血小板等在血細胞損壞的作用下所釋放出的各類細胞內成分同樣會影響到臨床生化檢驗的準確性[8]。大部分酶、離子在細胞內外濃度有明顯的差異且酶的活性遠高于血清，即使有極少量的血細胞的破壞可引起顯著的升高，輕度溶血一般不影響鈉離子的結果，嚴重溶血可導致血鈉降低，比如AST細胞內外活性相差15倍，LDH細胞內外活性相差150倍，鈉離子紅細胞外內相差2倍，鉀離子紅細胞內外相差20倍。溶血會導致基于Lambert-Beer定律的測定產生正干擾，血清中血紅蛋白因濃度改變，可使待測物質在在溶液中發生離解、締合或生成新的化合物等化學原因，發生光的折射、反射，吸光度與濃度不是線性關系，導致偏離Lambert-Beer定律，影響檢驗結果的準確性。因此臨床標本測定中一定要避免標本發生溶血[9-10]。血液檢驗樣本中溶血現象的預防需要從血液檢驗中各個環節進行加強和管理，需要根據實際情況規范血液各個血液檢驗流程，血液樣本采集時需要調整好止血帶的松緊程度，避免止血帶的過度束縛增加采血時的壓力，血液樣本注入試管時需要控制好注射的速度，避免震蕩過度或者注射速度過快導致血細胞收到損壞，同時需要嚴格按照要求做好消毒和隔離工作，切不可使用酒精消毒，嚴格按照要求進行操作，選擇質量、可靠的醫療器械廠商，注意檢查所使用的醫療器械是否符合要求,同時需要檢查采血管物質是否變質,一旦發現醫療器械不符合要求,立即停止對患者進行采集靜脈血。

臨床生化血液標本的采集與處理是生化檢驗檢測中的關鍵環節之一，直接關系到生化檢驗結果的準確性和疾病的臨床診斷，在目前檢驗前發生差錯占臨床生化檢驗差錯的60%以上，因此正確采集合格的標本和處理方法，獲取合格的血液標本是減少臨床生化差錯，提高檢驗結果準確性的重要途徑之一。血液樣本采集完成之后需要按照要求進行運送和存放，制定標本收檢SOP，嚴格執行。標本運送和收檢人員需具備相應的專業知識，并接受培訓。標本采集后，及時轉運，轉運過程中要避光、避免震蕩。盡量減少轉運環節，縮短存儲時間[11-12]。并在規定要求之內及時進行標本的檢測，血液標本采集后，及時分離血清或血漿，進行血清分離時需要控制好離心機的速度，如離心之后發現出現溶血情況需要重新采取血液樣本，再次進行檢查。除了檢驗相關工作的完善和控制之外，醫院相關管理人員需要嚴格做好醫療器械的質量管理，在醫療器械購置時需要嚴格做好質量把控，加強對相關儀器質量的管理，如發現儀器存在不合格情況需要立即停止使用且需要對同品牌同批次的所有儀器設備進行檢測，避免儀器及設備不合格影響到臨床檢驗的質量。

本次研究中，研究組生化檢查結果中ALT、AST、LDH、Cr、UA、K＋均高于對照組，ALP、G LU低于對照組差異均有統計學意義（P＜0.5），兩組生化檢驗結果中TG、TC、BUN分組對比無統計學意義（P＞0.05）。可見，血液樣本生化檢驗中樣本出現溶血情況后丙氨酰氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、尿酸、血鉀水平與未出現溶血情況的正常樣本相比均比較高，堿性磷酸酶、葡萄糖水平與未出現溶血情況的正常樣本相比均比較低，總膽固醇、三酰甘油、尿素氮水平與未出現溶血情況的正常樣本相比則無明顯的異常。

綜上所述，血液樣本出現溶血情況之后在進行血液生化檢驗會直接影響到樣本的檢驗情況，影響檢驗的準確性，臨床檢驗中需要嚴格按照要求做好血液樣本的采集和存放，降低血液標本溶血情況的發生，確保提升生化檢驗準確性。