七氟醚與丙泊酚對全麻術后患者睡眠質量的影響研究

張善義

【摘 要】目的：評價七氟醚與丙泊酚對全麻術后患者的睡眠障礙情況，并分析睡眠質量對褪黑素的影響。方法：選取在我院婦科行擇期腹腔鏡手術的患者160例。患者隨機分為七氟醚組（n=80）與丙泊酚組（n=80），丙泊酚組采用4～12mg/kg·h丙泊酚靶控輸入，七氟醚組采用七氟醚吸入。在術前、術后比較兩組患者的PSQI和褪黑素指標。結果：術后1d七氟醚組、術后1d、3d丙泊酚組褪黑素較術前顯著降低，術后1d七氟醚組、術后1d、3d丙泊酚組PSQI較治療組顯著提高（均P<0.05）。七氟醚組患者術后3d PSQI顯著低于丙泊酚組，褪黑素顯著高于丙泊酚組（均P<0.05）。結論：七氟醚和丙泊酚對術后全麻患者睡眠質量影響顯著，七氟醚對睡眠質量的影響時間短于丙泊酚。

【關鍵詞】睡眠質量;全麻;手術

【中圖分類號】R52.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-260-02

術后睡眠障礙（PSD）是指患者術后覺醒和睡眠節律性發生紊亂，也指術后睡眠質量和數量發生異常。研究表明，全麻藥與術后PSD獨立相關。臨床麻醉操作中，七氟醚和丙泊酚是吸入和靜脈全麻應用較廣泛的藥物，本研究的目的是評價七氟醚與丙泊酚對全麻術后患者的PSD的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至12月在我院婦科行擇期腹腔鏡手術的患者160例。納入標準：（1）年齡18～50歲;（2）ASA為Ⅰ～Ⅱ級;（3）BMI為18～25kg/m2。排除標準：（1）有睡眠問題，術前存在認知障礙和語言交流障礙，糖尿病和高血壓患者;（2）長期服用激素類藥物、類固醇類藥物，濫用精神藥物患者，有嚴重神經疾病或精神疾病患者;（3）近期重大手術史，有嚴重聽力或駛離障礙患者，更年期患者

1.2 麻醉方法 160例患者隨機分為七氟醚組（n=80）與丙泊酚組（n=80），患者常規監測BIS、ECC、SPO2與NIBP，靜脈推注0.3mg/kg依托咪酯、0.4μg/kg舒芬太尼和0.15mg/kg順阿曲庫銨。丙泊酚組采用4～12mg/kg·h丙泊酚靶控輸入，BIS維持在40～60，維持肌松，間斷靜注0.1mg/kg順阿曲庫銨。七氟醚組采用七氟醚吸入，MAC為1.0～1.3，BIS維持在40～60，其它操作與丙泊酚組相同。

1.3 指標檢測 在術前、術后計算PSQI，并檢測晨尿退黑色素濃度，計算夜間患者平均尿量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料以均值±標準差表示，采用方差分析進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 芬太尼用量與麻醉時間比較 七氟醚組與丙泊酚組患者舒芬太尼、麻醉時間、BMI、體重與年齡比較差異沒有統計學意義（均P>0.05）。

2.2 PSQI與褪黑素比較 術后1d七氟醚組、術后1d、3d丙泊酚組褪黑素較術前顯著降低，術后1d七氟醚組、術后1d、3d丙泊酚組PSQI較治療組顯著提高（均P<0.05）。七氟醚組患者術后3d PSQI顯著低于丙泊酚組，褪黑素顯著高于丙泊酚組（均P<0.05）。見表1。

3 討論

術后睡眠障礙是腦功能障礙的重要表現，是一種病理狀態。主要表現為睡眠深度和睡眠時間嚴重不足。該疾病可導致患者發生血流動力學不穩定、免疫力降低、感染可能性增加等。導致術后患者睡眠障礙的因素主要包括患者自身因素、手術因素和麻醉因素，全麻藥與患者術后睡眠障礙密切相關[1]。七氟醚和丙泊酚是臨床應用較多的全麻藥物，丙泊酚吸入后能夠促進患者神經元c-Fos表達。對于無痛胃鏡手術患者而言，丙泊酚與患者術后睡眠障礙獨立相關。

匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）適合于評價精神障礙患者、睡眠障礙患者的睡眠質量，也適用于評價一般人的睡眠質量，該評分分為7個成分，18個條目，每個成分按照0～3分積分，各成分累積為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高顯示睡眠質量越差[2]。因為PSQI評分結果與患者睡眠質量的客觀結果接近，因此本研究選擇PSQI對患者睡眠質量進行評估。

褪黑素是一種吲哚類激素，由松果體產生。褪黑素能夠調節睡眠，又具有免疫調節和抗氧化作用。術后應激反應、炎癥反應和術后疼痛會提高交感神經張力，興奮的交感神經釋放大量的去甲腎上腺素，進而刺激松果體細胞中的α、β受體，促進機體合成褪黑素。褪黑素可以保護活性氧的清除作用，褪黑素的清除能力比還原型谷胱甘肽高3倍[2]。褪黑素的分泌有晝夜節律性，并在清晨達到峰值。70%左右的褪黑素在肝臟中代謝成褪黑素硫酸鹽，并經尿液排出體外，因此本研究對患者晨尿中的褪黑素濃度進行測量。

本研究顯示，術后1d七氟醚組、術后1d、3d丙泊酚組褪黑素較術前顯著降低，術后1d七氟醚組、術后1d、3d丙泊酚組PSQI較治療組顯著提高。七氟醚組患者術后3d PSQI顯著低于丙泊酚組，褪黑素顯著高于丙泊酚組。

綜上所述，本研究表明，七氟醚和丙泊酚對術后全麻患者睡眠質量影響顯著，七氟醚對睡眠質量的影響時間短于丙泊酚。

參考文獻

[1]賈福軍， 李雪麗. 睡眠與睡眠障礙[J]. 中華全科醫師雜志， 2016， 15（7）： 497-500.

[2]王昆， 李成文， 衛宏圖. 右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮痛對脊柱手術后患者睡眠質量的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2015， 35（10）： 1224-1227.