416例住院患者糖皮質激素應用合理性分析

畢姍姍

【摘 要】目的： 探討我院住院患者糖皮質激素的應用情況，分析評價其用藥合理性。方法：隨機抽取我院416例使用糖皮質激素的病歷進行回顧性分析。結果：我院常用糖皮質激素品種為地塞米松磷酸鈉注射液、注射液用甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松注射液;416例住院患者中，228例存在不合理用藥，不合理率為54.8%。結論：我院臨床不合理使用糖皮質激素類型包括適應證不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適、用法與用量不適宜以及存在配伍禁忌，仍存在不足之處，應加強監督和指導，提高使用合理性。

【關鍵詞】糖皮質激素;合理用藥;分析

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-230-01

為了規范糖皮質激素的臨床應用，促進臨床合理用藥，確保醫療質量和安全，2011年衛生部印發了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[1]。本文對我院臨床使用糖皮質激素藥物進行評價，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

隨機抽取我院2019年使用糖皮質激素的416例住院患者病歷資料，對患者的臨床診斷、藥品種類、用法與用量、療程等相關數據進行統計分析。根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[1]、《臨床用藥須知》[2]（2015版）以及國內外臨床指南等為用藥合理性的評價標準。

2 結果

416例住院患者使用地塞米松磷酸鈉220例（52.9%），甲潑尼龍琥珀酸鈉179例（43.0%），氫化可的松17例（4.1%）;其中228例存在不合理現象，不合理率54.8%，包括適應證不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適、存在配伍禁忌、用法與用量不適宜。

3 討論

調查發現臨床使用糖皮質激素藥物存在一些不規范，主要表現在以下幾個方面：

3.1 適應證不適宜

抽查的病歷中，適應證不適宜131例，占57.5%，主要包括：（1）用于預防碘對比劑過敏反應11例，占8.4%。《碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識（2014）》指出，對于既往有碘對比劑過敏史的患者可考慮預防用藥[3]，調查中患者既往無碘對比劑過敏史，因此無預防使用糖皮質激素。（2）用于預防急性輸血過敏反應38例，占29.0%。《腎上腺糖皮質激素圍手術期應用專家共識（2017）》明確提及腎上腺糖皮質激素預防圍術期過敏反應，包括預防輸血過敏反應，其臨床獲益尚未證實;而且腎上腺糖皮質激素起效較慢，在嚴重過敏反應和過敏性休克時不作為首選[4]。因此，急性輸血的患者無需使用糖皮質激素預防過敏反應。（3）糖皮質激素常規用作解熱藥以降低體溫的42例，占32.1%。《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》特別指出不能單純以退熱為目的尤其是感染性疾病引起的發熱時使用糖皮質激素[1]，糖皮質激素可能會降低機體防御反應，加重感染[5]。（4）存在無用藥指征的40例，占30.5%。例如患者診斷為腦外傷，《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則（2011）》指出糖皮質激素可用于血管源性腦水腫，但腦缺血和創傷性腦水腫不建議使用[1];患者診斷為中耳炎，《臨床實踐指南：分泌性中耳炎》指出使用類固醇激素治療對緩解中耳腔滲出或提高聽力，沒有顯著作用，且加用抗生素并未提高療效。

3.2 藥品劑型或給藥途徑不適宜

抽查發現存在選擇藥品劑型不適宜32例，占14.0%，預防過敏反應僅需口服給藥即可，無需靜脈給藥。應用紫杉醇治療前應口服地塞米松20mg，以預防發生過敏反應;在接受多西他賽治療前必須口服糖皮質激素類如地塞米松，以預防過敏反應和體液潴留;培美曲塞治療時應連服3天地塞米松4mg每日2次，可以降低皮膚反應的發生率及其嚴重程度。

存在給藥途徑不適宜9例，占3.9%，由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合少，導致肺內沉積率低，氣道內滯留時間短，難以通過吸入而發揮局部抗炎作用，因此不推薦地塞米松用于霧化吸入，建議使用布地奈德等吸入制劑。

3.3 用法與用量不適宜

溶媒用量不適宜的10例，由于氫化可的松注射液含有50%的乙醇，使用前必須稀釋至0.2mg/ml濃度后靜脈滴注，溶媒用量應為500ml，但臨床溶媒用量過少。

療程不足主要表現在預防抗腫瘤藥致惡心、嘔吐不良反應方面，所抽查病歷中，患者使用的化療藥為奧沙利鉑、表柔吡星、環磷酰胺等中高度催吐風險藥物。《腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）》指出對接受高中度催吐風險藥物化療的患者，推薦第1日應用5-HT3受體拮抗劑聯合地塞米松，第2、3日繼續使用地塞米松。而臨床上常僅在化療當日給予患者地塞米松1次。

劑量不足主要是預防抗腫瘤藥化療引起的輕中度致吐，在化療前1小時靜脈注射250mg甲潑尼龍;化療引起的重度致吐，在化療前1小時、化療開始時及化療結束后分別靜脈注射250mg甲潑尼龍。而臨床給予患者甲潑尼龍40mg。

3.4 配伍不適宜

存在配伍禁忌35例，占15.3%，使用糖皮質激素時應注意其與其他藥物的相互作用，尤其是同瓶滴注時。本調查發現存在甲潑尼龍與二羥丙茶堿、多索茶堿同瓶滴注的情況，其相容性與穩定性取決于混合液的pH、濃度、放置時間、溫度及自身的溶解性，建議應盡可能將甲潑尼龍與其他藥物分開給藥。

綜上所述，我院臨床應用糖皮質激素仍存在不足之處，今后要嚴格掌握糖皮質激素的適應證，合理制訂治療方案，重視特殊人群的應用，加強對糖皮質激素合理性應用的評價和督導，提高糖皮質激素的臨床療效，避免不合理、濫用現象的發生，保障患者的用藥安全。

參考文獻

[1]衛生部辦公廳.關于印發《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》的通知[S].衛辦醫政發[2011]23號.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知：化學藥與生物制品卷[S].北京：人民衛生出版社，2015.

[3]陳韻岱，陳紀言，傅國勝，等.碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識[J].中國介入心臟病學雜志，2014，22（6）：341-348.

[4]中華醫學會麻醉學分會.腎上腺糖皮質激素圍手術期應用專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（7）：712- 716.

[5]王秀云，劉洋，周秋峰.993張門、急診糖皮質激素處方用藥合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2016， 16（9）：1261-1263.