活肝湯治療肝硬化腹水30例療效觀察

吳清茹

【摘 要】目的： 針對活肝湯治療肝硬化腹水的臨床療效展開分析探討。方法：選取我院2018年1月～2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究對象，采用活肝湯對其進行治療，觀察治療結果。結果：30例肝硬化腹水患者通過活肝湯治療后，顯效21例（70%），有效6例（20%），無效3例（10%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：活肝湯治療肝硬化腹水效果顯著，肝功能得到有效改善。

【關鍵詞】活肝湯;肝硬化腹水;肝功能 效果

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-221-01

肝硬化也稱肝腹水，是由于肝細胞變性、壞死、再生，促使纖維組織增生和瘢痕收縮，致使肝臟質地變硬形成肝硬化，引起門靜脈高壓，肝功能損害，導致腹水生成。腹水是肝硬化最常見的并發癥之一。多數患者在當腹圍增大或足背水腫后才加以重視，這是由于肝性胸腔積液、肝肺綜合征、本身肺部或心臟疾病有關。活肝湯有活血化瘀，益氣健脾，利水消腫療效。本文針對活肝湯治療肝硬化腹水的臨床療效展開觀察探討，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月～2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究對象，采用活肝湯對其進行治療，其中男性患者25例，女性患者5例，年齡19～65歲，其中肝炎病史15例（50%），長期飲酒史3例（10%），腹瀉、浮腫及營養不良病史7例（23%），原因不明5例（16%）。選取的患者均對本次研究知情同意，并符合臨床診斷標準。

診斷依據為：（1）具有肝功能障礙。（2）腹部均具移動性濁音及水波感。（3）腹水均為漏出液。（4）大都具有蜘蛛痣、肝掌。（5）大都有肝病史且與目前臨床表現有一定聯系者。

1.2 主要癥狀及體征

癥狀：以全身倦怠及脾虛胃弱等胃腸癥狀為最多，其次是消瘦，面色晦暗或薰黑。

體征：黃疽13例（43%），鼻蛆齒蛆、皮下出血11例（36%），肝腫大12例（40%），脾腫大25例（83%），腹壁靜脈怒張20例（87%），第三次出現腹水4例，二次腹水2例。腹水持續時間最長120天，最短半個月。3.舌苔脈象：舌質紫暗癖滯15例（50%），質淡而肥胖5例（16%），質紅7例（23%），質紅絳3例（10%）。苔I勺膩16例（53%），苔薄黃膩10例（33%）。脈細弱7例（23%），脈細弦17例56%），脈弦數有力3例（1O%），脈濡數3例（10%）。

1.3 實驗室檢查

白蛋白、球蛋白比例倒置18例（60%），鋅濁度及腦絮狀異常者26例（57%），全血均減少4例，貧血8例（25%）。

1.4 治療方法

（1）活肝湯組成。金錢草、車前子、獲芬皮各30克，炮甲、澤蘭各，0克，大腹皮12克，丹參、澤瀉、山藥、黃茂各15克。

（2）辨證加減脾虛濕重，見腹脹便澹、舌苔白膩、脈細弱，重用健脾化濕，如蒼術10克、厚樸6克、芭仁15克。肝郁氣滯明顯，見脅痛暖氣、院脹納差，方去黃茂加四逆散。疲阻于絡，脅下痛甚，肝脾均大質硬，舌質疲紫而暗，加活血化癖藥，如土元、獲術、三棱、紅花。肝陰不足，血分有熱，見齒鼻蛆血，皮下出血，手足心熱，舌質紅絳，脈細數、大便干，加用滋陰涼血清熱，如水牛角15克至30克，生地15克至30克，旱蓮草15克，丹皮10克。濕熱兩盛，出現面目肌膚發黃，搜黃口干，苔黃膩質紅，脈濡數，重加清熱利濕藥，如龍膽草6克、半枝蓮30克，苦參12克。水氣搏結，腹水驟增，胸腹膨脹繃急，氣息不平;飲食難下，大小便不通，苔膩，脈弦。邪盛正未虛，可加用甘遂10克、砂仁10克、紫皮獨頭蒜加適當水同搗成糊狀，貼于臍上，紗布固定，待便稀水時除去上藥。另用唬拍1.5克、沉香1.5克、縷姑二條，共研細末分二次吞服。

（3）輔助治療。①臥床休息，進高蛋白飲食，限制鈉鹽攝人，采用無鹽或低鹽飲食，控制飲水。②口服復方維B片，每日三次每次2片，維C100毫克，日服三次。③選用一二種保肝藥如肝太樂、肌醇等。④有時加用能量合劑。

1.5 療效標準

顯效：癥狀、體征消失或基本消失，肝功能正常或接近正常。有效：癥狀、體征好轉，肝功能好轉。無效：癥狀、體征、肝功能均無明顯改變或處有一度好轉，后又如故。

2 結果

30例中，顯效21例（70%），有效6例（20%），無效3例（10%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹水是肝硬化最常見的并發癥之一。多數患者在當腹圍增大或足背水腫后才加以重視，這是由于肝性胸腔積液、肝肺綜合征、本身肺部或心臟疾病有關。肝湯有活血化瘀，益氣健脾，利水消腫療效，一般服活肝湯一周后，尿量顯著增加，胃腸癥狀顯著好轉、納谷增加，腹脹滿減輕。顯效有效患者通過不同時間治療腹水均消失，消失最快在用藥后十天，最慢是100天，一般在一個半月左右。脾腫大25例，通過不同時間治療，均有不同程度變小變軟，有6例回收到肋上。肝腫大有不同程度變軟變小、壓痛消失。癥狀改善。本文研究結果顯示，30例中，顯效21例（70%），有效6例（20%），無效3例（10%），差異有統計學意義（P<0.05）。

經過療程后隨訪發現，治療中癥狀改善最快，其次是體征，肝功能恢復較慢。顯效病人都已參加一定工作及勞動。其中一例亞急性肝壞死后形成肝硬化腹水，通過年余治療，癥狀、體征基本消失，肝功能接近正常，至今五年，生活起居如常，能參加一般體力勞動。4例脾亢病者，其中三例脾臟縮小變軟，全血情況好轉，肝功能正常，實行脾切術，術后一切尚好。另一例經過四個月治療癥狀、體征好轉，因未繼續治療，后死于上消化道出血。還有一例經過三個月治療，癥狀、體征顯著好轉。8月后并發嵌頓疝，死于術后肝昏迷。

綜上所述，活肝湯治療肝硬化腹水療效顯著，針對病因進行活血化瘀，益氣健脾，且利水消腫，從而達到標本兼治的效果。

參考文獻

[1]龐金成，龍友紅，宋堂，李秀萍.茯苓桂枝白術甘草湯治療肝硬化腹水的臨床療效[J].國際醫藥衛生導報，2019，16（4）：1418-1420.

[2]葛春霞.加味苓桂術甘湯佐治肝硬化腹水38例療效觀察[J].國醫論壇，2015，13（6）：45-46.

[3]沈偉明.軟堅培土利水湯治療肝硬化腹水的臨床效果及安全性觀察[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（2）：249-250.