細(xì)節(jié)管理在植入式輸液港護(hù)理中的應(yīng)用觀察

黃燕華

【摘 要】目的：探析植入式輸液港護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的效果。方法：選用2017年7月至2018年7月本院收治的90例惡性腫瘤患者，均在本院實行手術(shù)行植入式靜脈輸液港，分為對照組（常規(guī)護(hù)理管理）、觀察組（細(xì)節(jié)化管理）各45例。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、血塞形成、導(dǎo)管破裂情況無明顯差異，但觀察組局部感染情況發(fā)生率低于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理人員對靜脈式植入輸液患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 植入式輸液港;細(xì)節(jié)管理;并發(fā)癥;效果

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

惡性腫瘤患者在術(shù)后需長時間輸液，為此，應(yīng)用植入式靜脈輸液港（又稱輸液港），作為一種埋入皮下組織的植入式、長期留置的靜脈輸液裝置，分為導(dǎo)管和輸液座兩部分。輸液港主要應(yīng)用腫瘤患者解決外周輸液困難，因植入皮下，感染機會低，且不影響患者正常生活，深受臨床歡迎[1]。為提高其應(yīng)用效果，本文對患者做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，對患者行細(xì)節(jié)化管理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2017年7月至2018年7月本院收治的90例惡性腫瘤患者，均在本院實行植入式靜脈輸液港，分為對照組（常規(guī)護(hù)理管理）、觀察組（細(xì)節(jié)化管理）各45例。對照組男、女比例26：19，年齡42～70歲，平均年齡（56.78±2.46）歲，觀察組：男、女比例20：25，年齡47～74歲，平均年齡（60.39±2.09）歲，兩組基本資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理管理;觀察組：實行細(xì)節(jié)管理。（1）感染：對全科護(hù)士進(jìn)行輸液港的使用培訓(xùn)，通過考核才可在臨床使用。挑選科內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)輸液港維護(hù)。操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時更換無損傷針，對皮膚表面保持清潔、干燥。做好交接班，觀察輸液港有無出現(xiàn)異常;出院時，加強對患者健康教育，交代注意事項等。（2）導(dǎo)管堵塞：減少輸液港抽血的幾率，若抽血后采取20ml生理鹽水進(jìn)行沖管。護(hù)理人員熟練掌握正確的封管技術(shù)，輸液結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管，在應(yīng)用5ml肝素鹽水封管，對于脈壓較高患者使用正壓接頭。安排合理的輸液順序，先輸入刺激性較大、濃度高的的液體，再輸入常規(guī)液體。對于輸血、輸營養(yǎng)液期間應(yīng)用生理鹽水脈壓沖管，保持導(dǎo)管、港體干凈。沖洗時，出液口背對注射座導(dǎo)管導(dǎo)口，可有效沖洗輸液座。（3）藥液外滲：嚴(yán)格按要求使用全套無損傷針，按患者肥瘦、皮下脂肪厚度懸著無損傷針，敷貼保持松緊適宜。觀察輸液港使用情況，局部有無紅腫等。輸液前抽吸回血，確保導(dǎo)管通暢才可輸液，輸液中，加強巡視，并囑患者減少活動，防止針頭移動脫等。（4）血塞形成：在植入過程中，協(xié)助醫(yī)生選擇最末端的血管，操作前，對患者全面評估，尤其是在血管方面的既往史，避免多次穿刺血管，囑患者平時多喝水。（5）導(dǎo)管破裂：植入中，檢查導(dǎo)管銜接情況，首選頸內(nèi)靜脈穿刺，后選擇鎖骨下靜脈。防止Pinch-off綜合征發(fā)生。護(hù)理人員均熟練掌握沖管、沖管方式，導(dǎo)管受阻時，應(yīng)及時查找原因，禁止暴力沖管、封管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組導(dǎo)管堵塞、局部感染、藥液外滲、導(dǎo)管破裂并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計量資料，用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、導(dǎo)管破裂等情況無明顯差異，但觀察組局部感染低于對照組，差異顯著，P<0.05，見下表1：

3 討論

惡性腫瘤患者術(shù)后因身體情況不佳，耐受力、抵抗力均較差[2]，且由于長時間化療、放療使身體承受力降低，若不加以管理以及對輸液港操作方面進(jìn)行針對護(hù)理，患者恢復(fù)會比較慢或穿刺時對皮膚造成損傷，將對患者心理及并發(fā)癥發(fā)生率造成不同程度影響[3]。植入式靜脈輸液港是手術(shù)后長期使用的輸液裝置，是建立靜脈通道輸液方式的一種，其操作簡單，可快速補液，減輕了患者痛苦，克服了普通留置針的缺點，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了以往傳統(tǒng)靜脈輸液對患者日常生活的限制。另外，國外一些國家技術(shù)相對成熟，已將輸液港終身攜帶[4]。

建立導(dǎo)管的同時應(yīng)加強對導(dǎo)管護(hù)理，本研究中對照組采用常規(guī)護(hù)理導(dǎo)管，在研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員更換敷料、無損傷針更換不及時以及導(dǎo)管港體沖洗不徹底，都會造成感染的發(fā)生，以及在脈壓沖管時，輸液港內(nèi)抽血沖管不及時，形成導(dǎo)管堵塞。在固定導(dǎo)管時，未檢查松緊度和未按要求全套使用無損傷針，使藥液外滲。觀察組中對腫瘤患者實行細(xì)節(jié)化管理，在植入式靜脈輸液各個方面進(jìn)行管理檢查，使并發(fā)癥發(fā)生率均降低。本文結(jié)果顯示，對照組與觀察組相較，對照組發(fā)生率明顯高于觀察組，P<0.05。張利[5]學(xué)者對腫瘤患者實行植入式靜脈輸液，使輸液港內(nèi)并發(fā)癥發(fā)有效降低。綜合研究學(xué)者結(jié)論進(jìn)一步得知，護(hù)理人員對靜脈式植入輸液患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腫瘤患者因長時間的放療、化療，對其實行植入式靜脈輸液港可避免反復(fù)穿刺，期少了患者痛苦，并對患者實行細(xì)節(jié)管理，使輸液港并發(fā)癥發(fā)生率降低。

參考文獻(xiàn)

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